加贝酯预防ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症的临床分析

李奇 李治 李健

加贝酯预防ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症的临床分析

李奇 李治 李健

内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)是肝胆胰疾病诊治的重要手段之一，目前广泛应用于临床。术后胰腺炎及高淀粉酶血症是ERCP最常见的并发症，其中术后胰腺炎可导致重症胰腺炎，甚至发生死亡[1]。目前有多种药物被用于预防ERCP术后胰腺炎的发生，如抑肽酶、胰高血糖素、硝苯地平、奥曲肽[2-5]等，但是效果均不理想。本研究旨在探讨加贝酯对ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症发生的预防作用。

一、资料和方法

1．临床资料：选择我院普外科2007年1月至2009年12月因胆总管结石接受ERCP治疗的患者100例，男性44例，女性56例，年龄36～83岁，平均57岁，所有患者术前检查血清淀粉酶均在正常范围，无急、慢性胰腺炎症状及体征。按数字表法将患者随机分成加贝酯组和对照组，各50例。两组年龄、性别基本一致。

2．ERCP检查：内镜使用日本OLYMPUS公司260V型电子十二指肠镜。患者术前常规哌替啶100 mg、丁溴东莨宕碱10 mg、地西泮10 mg肌内注射，加贝酯组患者术前30～60 min静脉滴注加贝酯1000 mg(常州金远药业公司)，维持12 h，对照组予生理盐水。两组患者造影剂使用剂量、胰胆管显影次数、术前术后其他用药等基本类似。术后常规禁食24 h以上。

3．观察指标：术后2、24 h检查血清淀粉酶，观察两组患者的腹痛、呕吐、发热等症状及腹部体征。血清淀粉酶>500 U/L，合并腹痛、呕吐等症状，结合腹部CT等检查阳性表现诊断为ERCP术后胰腺炎；血清淀粉酶>500 U/L，无腹痛等急性胰腺炎临床表现，诊断为高淀粉酶血症。

二、结果

加贝酯组术后2、24 h血清淀粉酶含量分别为(442±83)U/L和(238±74)U/L；对照组分别为(625±135)U/L和(438±75)U/L。加贝酯组显著低于对照组(P值均<0.01)。加贝酯组术后发生高淀粉酶血症10例(20.0%)，无一例发生急性胰腺炎；对照组发生高淀粉酶血症22例(44.0%)，急性胰腺炎4例(8.0%)。加贝酯组显著低于对照组(P值均<0.05)。

讨论如何减少和预防ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症的发生，一直是内镜医师的研究课题。有文献报道，ERCP术后胰腺炎发生率为0～30%，高淀粉酶血症发生率为40%～50%[6]。本结果对照组的ERCP术后胰腺炎、高淀粉酶血症的发生率分别为8.0%、44.0%，与有关文献报道基本相似。

加贝酯是一种蛋白水解酶抑制剂，无免疫源性，且具有非常好的弥散性能，易在体内扩散。加贝酯可作用于胰蛋白酶、激肽释放酶、纤维蛋白溶解酶、凝血酶、磷脂酶A2和C1酯酶[7]。动物实验证明，加贝酯可防止多种因素所导致的胰腺炎[8-9]。人体试验[10-11]也证实了这一点。加贝酯能减少人Oddi括约肌收缩频率，大剂量加贝酯明显降低Oddi括约肌的收缩幅度，松弛括约肌，从而减少ERCP术后胰腺炎的发生[12]。在日本，加贝酯已作为预防性用药应用于防止ERCP术后所引起的血清淀粉酶升高和胰腺炎的发生[13-15]，目前我们也常规用于预防ERCP术后胰腺炎和高淀粉酶血症的发生。

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2010-11-18)

(本文编辑：吕芳萍)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2011.02.022

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