空军飞行员软组织外科疾病三级防治体系的构建与体会

116013 沈阳军区大连疗养院 孔祥泉 赵永光 高宇 王秀丽

软组织外科疾病是空军飞行员的常见病、多发病，是导致飞行员停飞的主要原因，也是空军部队疾病防治工作的重点。2006-08—2009-08，我们根据“空军飞行人员软组织外科疾病调查及防治策略”[1]，会同3个航空兵师、3所担任空勤保障任务的疗养院、两所体系医院，建立了空军软组织外科疾病三级防治体系，并开始实施防治工作，经过3年的防治工作实践，取得了显著的防治效果。

1 三级防治体系的组织结构与职能任务

1.1 一级防治体系 由场站卫生队医生及航医组成软组织伤病防治组，为基层部队一级防治机构。将软组织伤病的防治工作纳入基本防治工作体系。具体职能任务是：参与软组织伤病流行病学调查研究，掌握发病规律、特点、特征及患病率；应用“软系”疗法[2]，针对病因进行有效防治，改善特殊军事作业环境对飞行员健康的损害与影响；定期进行软组织伤病防治知识讲座和宣教，提高飞行员的“四早”(早预防、早发现、早诊断、早治疗)认识与观念；建立飞行员软组织伤病及疼痛性疾病健康档案，在飞行员疗养时，由航医向疗养院提供专科健康资料；与疗养院建立协同防治体系和帮带关系，充分发挥远程医疗系统的作用。

1.2 二级防治体系 由疗养院与基层部队卫生办和航医组成，以疗养院为主，构成专科性较强的预防、治疗、保健一体化的二级防治机构。主要职能任务是：完成战区飞行部队软组织伤病流行病学调查研究工作。为防治体系提供科学、系统、具体的防治方法和技术；负责安排基层部队医务人员学习、进修，不断提高基层部队防治技术水平；充分发挥疗养院的专科技术及康复理疗设备优势，使软组织系统处于“亚健康”状态或早期患病的飞行人员尽快恢复健康水平，达到减少非战斗减员的防治目的；对需要进行专科治疗的飞行员与体系医院实行“双向转诊”；每年举办1期防治体系培训班，进行防治经验交流，防治策略研究，防治技术培训。

1.3 三级防治体系 由战区兵种机关卫生处和体系医院组成，构成预防、治疗、保健、指导、保障为一体的三级防治机构。主要职能任务是：领导防治体系全面开展防治工作，检查和指导防治策略在飞行部队的落实情况与实际效果；定期召开三级防治体系联席会，深入科学研究、系统完善防治策略；疗养院与体系医院建立“双向转诊”；根据人体生理、生物力学原理，组织有关人员研究飞行人员职业特点与软伤疾病的发病成因，以及现有作战装备对健康的影响因素，有针对性地向有关部门提出改进装备的意见和建议；做好一、二级防治体系的支撑和保障工作，加大人员、技术、设备及体系组织建设的投入和保证力度。

2 三级防治体系的防治结果分析

2006-08—2009-08，按沈阳军区大连疗养院制定的“空军软组织外科疾病三级防治方案”，经过统一培训后，开始在航A师、B师、C师、沈阳军区大连疗养院、沈阳军区兴城疗养院、解放军第208医院461临床部、解放军第463医院实施三级防治。本着“统一领导、功能互补、明确分工、职能协调”的原则，各级做了大量卓有成效的工作，基本达到了预期目的。2006年航A师软组织外科疾病患病率为34.53%，2007年为23.67%，2008年为16.18%；航B师实施三级防治工作前发病率为30.13%，实施防治工作3年后降为18.02%；航C师也出现了与前两个师相近的防治效果。沈阳军区大连疗养院2006-08—2008-10对来疗养的患有软组织外科疾病或有相关症状、体征的420名飞行人员进行诊治中发现，确诊并需要专科治疗的飞行员呈逐年下降趋势。2006年进行专科治疗的人数占全部疗养飞行人员的20.42%，2007年下降为15%，2008年则降为9.12%；沈阳军区兴城疗养院观察的结果与其相近。两所体系医院通过飞行员患软组织外科疾病住院统计发现：解放军第208医院461临床部2006年收治51人，2007年收治32人，2008年收治13人；解放军第463医院每年亦呈递减情况。同时还发现发病病种在减少、病情在减轻。经过统计分析，实施三级防治工作前后患病率的差异有高度统计学意义(P＜0.01)。

3 三级防治体系的效果评价及体会

3.1 首次提出在飞行部队建立软组织外科疾病三级防治体系 国内外有关飞行员软组织外科疾病发病率的调查研究比较少见，针对性地实施防治干预措施更无报道。国外的一项调查表明，腰椎间盘突出症是飞行人员的常见病，由椎间盘引起的疼痛减少了飞行员的飞行时间，甚至导致停飞[3]。国内的一项调查报道表明，目前腰椎间盘突出症占飞行人员住院病种及停飞病种的第一位[4]。我军飞行员总的发病率呈下降趋势，然而，受战机飞行作业的特殊环境与条件影响而导致的软伤疾病却呈上升趋势，2001-01—2002-06我们对不同地区、不同机种的飞行人员进行软组织外科疾病流行病学调查，结果发现：飞行员软组织外科疾病的发病率为34.9%[1]。面对如此高的发病率，尽快找出有效的防治方法已势在必行。我们在我军历史上无相关现成资料和可借鉴经验的情况下，通过对国内外有关文献的深入探讨和我军训练的实证调查，首次提出构建空军飞行人员软组织外科疾病三级防治体系的设想，并于2006-08—2009-08按该模式实施防治工作，取得了显著的成效。

3.2 科学地制定了以“软系”疗法为主的防治方案 根据空军软组织外科疾病的调查结果，在分析病因、病种、发病特点与军事作业相关因素的基础上，按循证医学的方式，选择了以“软系”疗法作为主要的防治方案，用于一、二级防治。“软系”疗法是“全军软组织伤病康复中心”独创的一种软组织疾病系统性、系列化、中西医结合的整体疗法。其特点是强调内治与外治相结合、整体与局部相结合、手法与器械相结合、主治与辅治相结合。该方案防治效果确切、方法简便、安全可靠，上述防治效果充分证明了“软系”疗法的科学性、先进性及技术成熟性。

3.3 三级防治模式开辟了基层部队卫生防病工作新路径三级防治体系由于任务目标一致、组织结构合理、各级职责清晰、职能分工具体、功能互补明确、阶梯防治明显，所以，在实施防治工作中，每一级都能各司其职、各负其责。这种模式不但合理配置、充分利用了部队卫生资源并实现了使用效益的最大化，也确定了各级固定的业务技术帮带关系，使基层部队卫勤分队的保障能力得到了有效提高。3年防治工作的显著成果充分证明，三级防治体系方法科学、实用性强、可操作性好，符合我军卫生防病工作的指导思想和技术标准，对提高飞行部队战斗力、降低非战斗减员，发挥了重要作用。三级防治模式也为基层部队卫勤保障工作的开展提供了新思路、新理论、新技术、新路径。

3.4 三级防治体系填补了国内外该方面疾病调查与防治研究的空白 根据空军软组织外科疾病的发病率、流行特点及规律，有的放矢地采取专科防治措施，达到了早发现、早预防、早诊断、早治疗的目的，提高了飞行员的身心健康水平，降低了因患软组织外科疾病而导致的停飞率，使困扰飞行部队防病工作的难题得到了有效破解，保证了训练、作战的有生力量，倍增了飞行时间，其军事卫生经济效益是难以估价的。目前国内医药成果数据库及军队医药成果汇编中均未见到与该做法有关的报道。同时，该防治策略可军地两用，不仅对提高部队战斗力有实际意义，对航空医学的发展、地方广大人民群众软组织专科疾病防治水平的提高也有促进作用。

[1]杜杰，金强，徐晓光，等.飞行人员软组织外科疾病调查[J].航空医学，2003，31(6)：242-243.

[2]杜杰.“软系”疗法在软组织外科的应用[J].中华中西医结合杂志，2004，4(1)：11-14.

[3]Pippg T，Kriebel J.Prevalence of cervical and lumber disorders in pilots of the German armed forces[J].Eur J Med Rcs，2000，5(1)：5-8.

[4]何东东，孟威宏.沈空住院飞行人员疾病现状调查与思考[J].中华航空航天医学杂志，2002，13(2)：129.