人工全髋关节置换术围手术期护理

271000 山东煤炭泰山疗养院 井维霞 赵晓梅

人工全髋关节置换术围手术期护理

271000 山东煤炭泰山疗养院 井维霞 赵晓梅

我院自2002年至今共行双侧(或单侧)全髋关节置换术36例，其中男25例，女11例；年龄最大72岁，最小32岁，平均年龄52岁。此手术较大，护理困难，由于加强术前、术后护理，术后病人无感染，且无褥疮形成，功能恢复满意，均已能正常生活和适应轻微体力劳动及体育活动，效果满意。

1 术前护理

1.1 术前一般指导 ①嘱患者增加营养，增强机体抵抗力，预防感冒。②戒烟戒酒，高钙饮食，去除诱发骨质疏松的危险因素，防止因吸烟使血管收缩导致股骨头缺血加重。③术前训练患者于床上大小便，学会拐杖的使用。④教会病人做深呼吸和有效咳嗽。

1.2 心理护理 患者由于惧怕手术，特别是害怕术后的疼痛，会产生紧张、恐惧的心理，我们应主动与患者沟通，耐心倾听病人心声，适时地给予心理疏导，调动病人的积极性，使其主动配合治疗。

1.3 术前准备 手术前1 d按手术部位及麻醉方式做好手术野及穿刺部位的皮肤准备，剃毛应仔细，避免划破皮肤，增加感染的机会。手术前日晚嘱患者进少量半流质饮食，零点后禁饮食，防止因手术麻醉中呕吐导致窒息。

2 术后护理

2.1 生命体征监测 病人术毕返回病房后，严格监测生命体征变化，术后24 h内每小时监测血压、脉搏、呼吸各1次，并注意患者的意识情况。

2.2 体位 患肢应保持外展15毅～30毅中立位，穿“丁”字鞋固定，两腿间可放一皮枕防止因髋关节屈曲内收导致髋关节脱位。

2.3 引流管护理 妥善固定好引流管和尿管，防止引流管受压、扭曲、打折而致引流不畅，观察引流液的性质并准确记量。严格无菌操作，防止逆行感染。

2.4 刀口敷料护理 及时观察刀口渗血渗液情况，若敷料被污染应及时通知医生更换。

2.5 疼痛护理 术后疼痛会影响病人休息，导致机体抵抗力降低，要及时为病人解除疼痛。疼痛轻时指导患者用放松、想象、转移注意力等方法缓解，重时按医嘱使用镇痛剂。若术后3～4 d病人刀口疼痛加剧，要及时检查刀口有无红肿等感染迹象。

2.6 并发症护理

2.6.1 深静脉血栓形成 于床上行肢体功能锻炼，加强肢体按摩、促进血液循环，应用抗凝药物，如低分子肝素钠，防止深静脉血栓形成。

2.6.2 应激性溃疡 应用抑酸保护胃黏膜药物，如泮托拉唑防止应激性溃疡出血。

2.6.3 褥疮 勤翻身，按摩受压部位皮肤，保持病房单元清洁干燥，防止褥疮发生。

2.6.4 坠积性肺炎 鼓励患者有效咳嗽、深呼吸、勤拍背，以利于痰液排出，防止肺内感染。

2.6.5 泌尿系统感染 鼓励患者多饮水，尿管及早拔除，以防止泌尿系统感染。

3 功能锻炼

3.1 功能锻炼的三个阶段

3.1.1 第一阶段(术后2～5 d) ①术后24 h开始行股四头肌静力等长收缩运动。②踝关节背伸运动。③臀大肌、臀中肌等长收缩运动。④深呼吸运动，并教会患者各步骤操作方法。

3.1.2 第二阶段(术后6～14 d) ①继续第一阶段康复训练内容。②屈膝屈髋运动。③上肢肢力练习，如上肢外屈、扩胸运动。④平卧引身向上运动，行上肢及头颈胸的锻炼。

3.1.3 第三阶段(术后14 d以后) ①起坐运动，患者仰卧位，双手支撑坐起＜90毅，两腿下垂，上身略后仰，双手支撑，紧绷腿部肌肉，抬高患肢至足跟低于床面水平线。②站立练习，先健腿着地负重，患腿触地不负重，扶双拐挺胸站立。③行走练习，先迈健腿，患腿跟进不负重。术后3周扶拐行走。

3.2 遵循原则 术后功能锻炼应遵循循序渐进、由床边双腿下垂→扶拐站立→不负重→部分负重→完全负重的原则。

3.3 术后功能锻炼的意义[1]术后功能锻炼是手术成功、髋关节功能重建的关键，早期离床活动可促进关节功能的恢复，减少组织粘连，保持肌肉张力，减轻局部组织水肿，增加局部代谢产物排出，利于刀口愈合；还可促进下肢静脉回流，早日恢复自理能力，有效预防因长期卧床引起的骨质疏松、褥疮、泌尿系统感染、深静脉血栓形成和肺栓塞等并发症。

4 出院指导

病人出院后继续加强股四头肌和外屈肌群的功能锻炼，不穿拖鞋袜，不坐短凳短椅，不下蹲，不盘腿和交叉双腿，不弯腰拾东西，不在床上屈膝而坐，常晒太阳，适当补充钙剂，戒烟戒酒，分别于3个月后、半年后、1年后来院复查，以观察人工假体的位置，有无松动、下沉及骨质疏松的程度[2]。

[1]陆裕朴，胥少汀，葛宝丰.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，1998：293-295.

[2]李强，罗先正.全髋关节置换术后髋关节脱位易发因素分析[J].中华骨科杂志，2000，20(4)：212-215.

1005-619X(2011)03-0228-01

2010-07-16)

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