10%盐水冰袋冷敷对关节功能障碍恢复期康复训练效果的影响1)

曹志坤,井永敏,张 静,王军茹

关节功能障碍是关节内或其周围组织结构受损,表现关节活动受限,给病人日常生活活动造成影响。不论是仪器,还是人工帮助其恢复功能,都不可避免造成局部皮肤温度升高、关节肿胀疼痛、肌肉痉挛,甚至造成骨化性肌炎,给病人造成不可逆的关节损伤。因此,近两年来我科护理人员在每次帮助病人运动关节后,都立即给予关节冰袋冷敷10 m in～15 min,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我科2009年6月—12月膝关节功能障碍康复病人90例,随机分为观察组、对照组,每组 45例。病例剔除标准:①局部有开放伤口者;②口服非甾体类抗炎药物者;③提前出院者;④冷冻疗法禁忌证的病人,如心脏血管疾病、高血压、周边血管障碍、糖尿病、风湿症的病人或局部感知觉缺失者、有雷诺氏现象者、对冷特别敏感者、对冷忍受度低者。两组病例在性别、年龄、体质量、病种和病变部位等方面比较,差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 冷敷材料 清水冰袋及10%盐水冰袋。

1.2.2 冰袋的制作 采用回收的静脉高营养3 000 mL输液袋,分别注入2 000mL 10%盐水或清水,置于-18℃冰箱内,随时取用。

1.2.3 操作方法 两组病人在关节松动术、肌力训练及关节牵伸等各种功能锻炼后立即给予冰袋冷敷10m in～15m in。观察组采用10%盐水冰袋外敷,对照组采用普通清水冰袋外敷。给予绷带固定,使其很好发挥作用,对于对冷不能耐受者可间断冷敷。

1.2.4 评价方法

1.2.4.1 关节疼痛度、肿胀度观察 冷敷后5 m in、10 m in、15 m in观察局部疼痛及肿胀情况。①镇痛效果评定:参照世界卫生组织的疼痛分级标准。0级:完全无痛,膝部稍感不适。Ⅰ级(轻):膝部痛涨不适,无需用药镇痛,微汗或不出汗,睡眠不受干扰。Ⅱ级(中):明显膝关节痛涨,伴出汗,可用药缓解,睡眠稍受干扰。Ⅲ级(重):强烈膝部疼痛,不用药不能缓解,伴血压、脉搏等变化,睡眠严重受扰。②肿胀度:在冷敷前将膝关节置于伸直位,经髌骨中点测量膝部周长,在冷敷后5 m in、10 min、15 m in再测膝部周长,与健侧比较,得到周长差。公式:肿胀值=患侧膝周长-健侧膝周长。第n分钟消肿率=(最大肿胀值-第n分钟的肿胀值)/最大肿胀值×100%。局部肿胀度评分:1分为冷敷前后无差异;2分为较正常皮肤肿胀,膝部周长大于冷敷前但不超出1 cm内,皮纹存在;3分为皮肤肿胀伴皮纹消失,膝周周长大于冷敷前且超出1 cm,皮温稍高,但无水疱形成。

1.2.4.2 超声波检查 1个月检查1次,检查关节周围骨骼及肌肉组织有无异位骨化肌炎发生。

1.2.5 统计学方法 采用SPSS 12.0统计软件包进行统计分析。

2 结果

观察组在冷敷 5m in～10 m in疼痛缓解,对照组在8 m in～12m in缓解,治疗前后测量膝周长无明显改变;超声波检查无一例发生异位骨化肌炎。两组冷敷不同时间段疼痛度比较见表1;两组冷敷不同时间段肿胀值及消肿率比较见表2。两组冷敷不同时间段肿胀度评分见表3。

表1 两组冷敷不同时间段疼痛度比较例

表2 两组冷敷不同时间段肿胀值及消肿率比较

表3 两组冷敷不同时间段肿胀评分比较

3 讨论

关节粘连是关节损伤、手术后常见的并发症之一,严重影响病人生活质量。在关节功能障碍恢复期应用治疗仪器或手法关节松动治疗,又会给病人造成疼痛、关节周围组织肿胀,影响病人下次治疗,长时间病人关节局部皮温较高,疼痛刺激,会造成局部骨化肌炎,增加病人痛苦,也影响病人关节功能恢复。

冷敷疗法的机制系冷效应作用原理,促进血管收缩,降低组织渗透,降低组织张力,降低耗氧量,从而减轻或抑制水肿、渗出、出血等创伤所致主要病变。在急性创伤中还有延长组织休克期及延长疼痛时间出现的作用。在慢性损伤中有促进组织修复、缓解组织粘连、减轻瘢痕组织的压迫作用,促进肿胀部位血液循环和组织代谢[1,2]。

在物理治疗上,冷疗用来控制炎症、止痛、消肿、降低张力与诱发动作。冷疗造成的生理效应大致分为3方面:①血流动力学效应;②神经肌肉效应;③新陈代谢效应。冷疗最初应用于创伤初期,特别是闭合软组织损伤,这几年在运动医学创伤恢复期也有人尝试,冷疗法是将比人体体温低的物理因子(冷水、冰、蒸发冷冻剂等)作用于患部而进行治疗的一种物理疗法。随着其基础和临床研究的进展,冷疗法现已广泛应用于运动医学中,除了用于急性软组织损伤的早期治疗外,它还可用于急性软组织损伤的恢复期治疗和慢性损伤的康复治疗,所以我院这几年来也应用于经关节松动术运动治疗后的病人。病人在治疗期间,反复被动屈伸关节;关节肿胀、疼痛持续不消伴局部温度升高;关节活动范围逐渐变小;关节囊或韧带组织撕裂受伤由于反复强力的扳拉,使组织受损,产生酶的激化,出现间叶组织生成软骨和骨而致,极容易造成关节周围异位骨化。尤其经关节松动手法治疗后的病人关节肿胀加重、局部皮肤温度升高、病人疼痛难忍,立即给予局部冷敷,可降低局部组织新陈代谢,减少炎性渗出。据报道,皮肤温度降至10℃时,疼痛感消失。通过冷疗,可降低受损组织感觉冲动的传入。其结果,疼痛降低,预防周围组织骨化。

冰袋在皮肤上进行直接、长时间的冷敷有可能引起皮肤冻伤或神经损伤,一般建议在冷敷时,冰袋与皮肤之间应隔以一层毛巾,冷敷时间不能超过20m in,在神经比较表浅的部位,冷敷时间不应超过10 min。在冷疗时还应注意冷过敏现象,如荨麻疹。冷敷期间均需密切观察患肢末梢感觉、运动、皮肤温度、血液循环的情况,观察局部有无冻伤、麻木感、检查局部皮肤是否发红或有灰白斑点。若有上述情况发生,应立即取下冰袋,停止冷敷。

10%盐水冰袋是根据溶剂在有一定量溶质时,溶液沸点上升、冰点下降这一原理制成。运用能量转移冷却机制和冷热传导的原理,达到降温、止血、消肿、止痛等治疗目的。经实验,10%盐水冰袋在-18℃冰箱内置12 h后呈冰霜状,放在室温18℃～24℃持续3 h温度仍为-4℃[3]。本课题通过对关节疼痛、肿胀程度、异位骨化肌炎发生率等情况的综合比较,为临床使用获得充分的理论依据。冷敷疗法主要用于急性软组织损伤的早期治疗,在慢性损伤的康复治疗中应用较少,本课题通过对慢性关节功能障碍病人进行冷敷效果的临床观察,为临床的推广创造条件。

总之,冷疗是治疗运动性损伤的一种有效方法,在创伤初期使用冷疗可以起到控制伤情发展的作用。在创伤恢复期使用冷疗可以达到松解肌痉挛、止痛,促使伤肢早期恢复的目的,从而缩短疗程。在关节功能障碍恢复期应用治疗仪器或手法关节松动治疗后,应用冰袋冷敷既减轻病人痛苦,减少并发症,缩短住院时间,有促进了病人关节功能恢复。在应用冰袋冷敷时,10%盐水冰袋在治疗效果上优于清水冰袋。

[1] 宋艳莉,宋艳玲,林有.冰敷疗法在运动创伤中的应用[J].冰雪运动,2005,1(1):41-42.

[2] 袁亚娟,李颖敏,许倩.局部冰敷及石蜡疗法在人工膝关节置换术后功能康复中的应用[J].全科护理,2010,8(5A):1132-1133.

[3] 张伟,对冷疗在运动创伤恢复期应用的初步研究[J].湖北体育科技,2008,27(4):407-408.