2008年～2009年云南省红河州手足口病网络直报疫情分析

牟建春，吴国胜，李 芳

（红河州疾病预防控制中心，云南 蒙自 661100）

手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇 A组 16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿[1]。中国于2008年5月2日将手足口病纳入法定传染病中的丙类传染病报告后，云南省红河州2008年5月8日开始有病例报告，为了解红河州手足口病的流行特征，现将红河州 2008年～2009年手足口病疫情资料分析如下。

1 材料与方法

1.1 资料

疫情资料来自国家疾病报告管理信息系统，按发病日期收集网络直报中报告的红河州2008年～2009年的手足口病病例。实验室资料由云南省疾病预防控制中心急传科实验室提供。人口数据来源于红河州统计局。

1.2 方法

对《疾病监测信息报告管理系统》网络直报中报告的红河州2008年～2009年的手足口病例疫情资料进行描述性流行病学分析。病例定义按照卫生部《手足口病预防控制指南（2008年版和2009年版）》病例定义进行诊断。

1.3 统计学分析

统计软件采用Exce1,采用描述流行病学方法进行分析。

2 结果

2.1 疫情概况

2008年～2009年共报告手足口病例1367例，年平均发病率为15.3715/10万。2008年和2009年发病数分别为 77例、1290例，发病率分别为 1.7423/10万、29.0007/10万，2009年发病数较2008年上升1575.32%，发病率上升1564.51%，2009年发病数和发病率均较2008年明显上升。2008年和2009年手足口病病例数分别占同年丙类法定传染病的4.8%、36.28%。2008年手足口病发病数和发病率居同年丙类传染病的第4位，2009年手足口病发病数和发病率均居同年丙类传染病的第1位。

2.2 流行病学特征

2.2.1 地区分布

红河州所辖13县（市），2008年有病例报告的有10个县市，2009年13个县（市）均有报告，2008年～2009年报告病例总数前3位的县（市）分别为建水县（530例）、石屏县（463例）、开远市（120例），年平均发病率前3位的县（市）分别为石屏县（78.4720/10万）、建水县（48.0776/10万）、开远市（19.1395/10万）（见表1）。

表1 2008年～2009年红河州手足口病地区分布

2.2.2 时间分布

手足口病于2008年5月2日纳入国家法定丙类传染病报告后，红河州于当年5月8日开始有病例报告，病例报告主要集中在5月，随后病例报告明显减少。2009年全年均有病例报告，病例报告有2个高峰，为7月、10月（见图1）。

图1 2008～2009年红河州手足口病月分布

2.2.3 人群分布

红河州2008年与2009年手足口病发病的人群分布基本一致，2009年发病的人群中增加了农民（3例）和其他人群（1例）。2008年～2009年发病人群依次为散居儿童（983例占手足口病发病总数的71.91%）、幼托儿童（292例占手足口病发病总数的21.36%）和学生（88例占手足口病发病总数的6.44%）、农民（3人占手足口病发病总数的0.22%）、其他（1人占手足口病发病总数的 0.07%）。

1）年龄分布

红河州手足口病发病具有明显的年龄发病特征，发病年龄全部为10岁以下儿童，主要集中在5岁以下儿童，2008年～2009年手足口病5岁以下儿童的发病占总发病数的 91.88%。尤以 1岁～3岁最为集中，占总发病数65.62%。

2）性别分布

手足口病的发病男性人数明显多于女性，2008年～2009年手足口病男性发病876例，女性491例，性别比为1.78:1。

3）死亡和重症病例

2008年报告的77例病例无重症和死亡病例，2009年报告的1290例病例，重症21例，死亡1例。死亡病例为建水县报告的 1岁女性，实验室诊断为手足口病EV71型，2009年7月16日发病，7月19日死亡。21例重症病例中建水县报告14例，石屏县报告6例，弥勒县报告1例。

2.2.4 实验室检测病例

2008年报告的77例手足口病例中，17例送检，实验室检测阳性1例，为CoxA16型，其余为临床诊断病例。2009年报告的1290例手足口病例中，26例送检，实验室检测阳性16例，其中EV71型15例，其他肠道病毒1例，其余为临床诊断病例。

3 讨论

红河州2009年手足口病的发病数和发病率较2008年明显升高，成为丙类传染病的第一位，成为威胁我州5岁以下儿童的主要传染病之一。2009年发病较2008年明显升高是因为手足口病2008年5月纳入法定传染病中的丙类传染病报告后，红河州才开始有病例报告，且主要集中在5月份报告，随后的病例报告数明显减少，可能与临床医生对该病缺乏诊断经验和报告意识淡薄有关，经过逐级多次培训，临床医生对该病的报告意识增强，2009年的报告病例数大幅度上升。2009年全年均有发病，5月发病数开始上升，有7月和10月2个高峰，与相关报道的手足口病流行时间分布曲线5月～7月和10月～11月2个高峰相一致[2]。地区分布有病例相对集中的现象，主要分布在建水、石屏、开远3个县（市），发病数较多的建水县也是重症病例发生最多和出现死亡病例的县市，提示3县（市）存在发生手足口病的暴发和流行可能，是今后工作中进行手足口病防控的重点县（市）。

人群分布中报告的病例全部为10岁以下儿童，主要集中在5岁以下儿童，尤以1岁～3岁最为集中，占总发病数的65.62%。男性发病人数明显多于女性，发病人群较为集中，依次为散居儿童、托幼儿童和极少部分学生，是进行防控的重点人群。实验室检测的病例以EV71型为主，少数感染肠道病毒 EV71型的患儿可出现脑膜炎、脑炎等临床表现，甚至可发生死亡。此病聚集性的发生，重症和死亡病例的增多，不仅会对儿童身体健康生命安全构成威胁，而且会对社会稳定和经济发展造成重大影响。

由于目前手足口病尚无有效的疫苗和治疗药物，要降低红河州手足口病的发生，预防疾病的暴发流行，必须高度重视手足口病防治工作，尤其要以农村、托幼机构和小学校为重点进行三级预防策略[3]，因为手足口病的发生与传播途径和人们的行为方式密切相关，一级预防主要是通过卫生条件的改善，健康教育，改变不良的卫生习惯以防止该病的发生；二级预防是对发生疾病暴发流行时，通过加强对高危人群的监测,对病例早发现、早诊断、早报告、早治疗；三级预防是对病例进行早期积极治疗，防治严重并发症的的出现。预防手足口病流行的重点在于一级预防，同时重视二、三级预防，通过早期发现病人，并给予及时隔离、治疗，以减少疾病传播、重症和死亡病例发生。

[1]中国疾病预防控制中心.手足口病预防控制指南[R].北京:中国卫生部,2009.

[2]孙军玲,张 静.手足口病流行病学研究进展[J].中华流行病学杂志,2009,30(9):973-975.

[3]吴晓华,陶永兴.手足口病的三级预防策略[J].中华疾病控制杂志,2010,14(2):162-164.