玉溪市卫生资源配置现状分析

陈 晋，杨 义，张雄军，沈秀莲，蔡德芳

（1.玉溪市人民医院，云南 玉溪 653100；2.玉溪市卫生局，云南 玉溪 653100；3.昆明医学院，云南 昆明 650031）

卫生资源是居民享有健康的基础，卫生资源包括以床位、医疗设备为代表的物质资源和以卫生技术为代表的人力资源。卫生资源优化配置要求卫生服务的总供给能够满足区域内人群的卫生服务总需求，同时也要求卫生资源的组合与分配达到以最少的投入，获得最好的卫生服务产出和最高的健康受益[1]。该文拟对玉溪市卫生资源的配置现状进行深入分析，为玉溪市医疗机构的合理优化配置提供规划依据，构建与居民需求相适应的医疗服务体系。

1 资料来源和方法

1.1 资料来源

资料来源于玉溪市2008年统计年鉴、常规统计报表和政策文件。

1.2 方法

采用描述性统计方法 — 包括率、构成比、均数分析等，分析玉溪市医疗资源拥有量、结构及在各个层次的分布；选择反映医疗资源配置水平指标进行描述性分析。

2 结果

2.1 卫生总费用状况

卫生总费用是指一个国家或地区在一定时期内全社会在医疗卫生保健服务方面所消耗的资金总额。它是衡量卫生筹资水平的重要指标。近年来，玉溪市卫生总费用呈现出逐年增长的趋势，2008年玉溪市卫生总费用达到19572.78万元，与2005年相比增长了6.53%；2008年玉溪市财政补助卫生费用1556.65万元，占卫生总费用的7.95%。

2.2 卫生人力状况

2008年，全市医疗机构卫生技术人员总数8138人，其中执业医师及助理医师5040人，注册护士2757人，技师（工）341人。2000年～2008年，全市每千人口（按户籍人口）医师和护师（士）呈上升趋势，各地差异较大，见表1。2008年玉溪市每千人口医师数为2.55人（全国为1.58人），江川、澄江、通海、新平、峨山、元江六县每千人口医师数均低于全国水平；每千人口护士数为1.39人（全国为1.28人），除红塔区、华宁县外均低于全国水平。医护比例2000年为0.92，2005年为0.71，2008年为0.55。

表1 2000年～2008年玉溪市每千人口医护情况

2.3 卫生机构状况

2008年玉溪市共有医疗机构762个，其中医院63个（综合医院44个，中医院12个，专科医院7个），乡镇卫生院72个（乡卫生院56个，中心卫生院16个），妇幼保健院10个，疾病预防控制中心10个，卫生监督所10个，采供血机构1个，其他卫生机构11个，各类诊所、卫生所、医务室共585个。按经济类型分国有、集体、私营医院，分别占28.0%、2.4%和69.6%。与2007年相比，综合医院增加8个，诊所减少22个；床位数由7257张增加到8741张，增加1484张。各县区每千人病床拥有情况详见表2。2008年玉溪市每千人口医疗机构床位4.06张，明显高于全国平均水平（3.05张/千人口），但各县之间存在差异。

表2 2000年～2008年各县区每千人病床拥有情况

2.4 医疗技术人员学历、职称构成情况

玉溪市县乡两级医疗技术人员学历以大专学历最多，县级占42.2%，乡级占51.1%，乡级大学及以上学历者占12.8%，见表3。全市县乡两级医疗技术人员初级职称占55.4%，中级占29%，高级职称占5.9%；其中卫生院技术职称初级占63%。村卫生室人员1466人，有职称者674人，仅占46%。

2.5 医疗设备配置情况

2005年以来乡镇卫生院的医疗设备明显改善，医疗设备更新换代加快，大型医疗设备配置状况与医疗机构布局、功能基本吻合。另外，市县两级有相当比例的医疗设备陈旧，10万元以上的设备市级拥有比例为50%；县级有46.1%的投入年限接近10年（详见表4、表 5）。/段落>

表3 玉溪市县乡两级医疗技术人员学历构成

表4 各级医疗机构万元以上设备数量构成

表5 各级医疗机构万元以上设备数量及平均使用年限

3 讨论

3.1 政府在卫生费用的投入不足

2000年以来，政府卫生支出占卫生总费用的比例不断增加。但与全国相比，玉溪市卫生投入水平仍相对较低，2008年玉溪市政府卫生支出占卫生总费用的7.95%，与全国水平(24.7%)比较，还存在明显的差距；与国家提出的“三四三”原则，即政府、社会、个人卫生支出分别占卫生总费用的30%、40%和30%，还有较大差距。因此，还应进一步强化政府职能，加大政府投入，引导和监督医疗卫生机构，坚持公益性质发展方向和为人民服务的宗旨，逐步减轻群众看病就医的负担。

3.2 卫生资源分布不平衡

2008年玉溪市千人口医生数、千人口护士数、千人口床位数均高于全国水平，但各县区分布不平衡。大型医疗设备主要集中在市级医院，乡镇卫生院几乎没有10万元以上的设备。由于历史的原因，乡镇卫生院的规模较小，即使设备数量在增长，但有一部分处于闲置状态，尚未投入使用，主要原因是缺乏相应的专业技术人员。

3.3 卫生技术人员整体质量不高

卫生人力的职称、学历构成反映卫生人力的质量。玉溪市卫生技术人员素质不高，有 36.2%只有中专或以下学历。职称反映一定的技术水平，不同职称人员应有合适比例。WHO在中等发达国家推荐的标准是1∶3∶1，与之相比，玉溪市高级职称偏少，职称结构分析显示，县级有45.5%、乡镇卫生院只有23.4%的卫技人员具有中级及以上职称。大部分为初级人员，卫生院还有 12.7%的人员无职称。卫生人员业务素质的高低直接影响其服务功能及其所提供的医疗服务质量。

3.4 大型医疗设备资源丰富

一方面医疗设备不断更新、完善，从而推动了医疗诊断水平和诊断质量向更高的方向发展；另一方面在经济利益的驱使下，医院竞相购买大型医疗设备，诱导消费、滥做检查，加剧了“看病贵”的现象。因此，需将大型医疗设备纳入区域卫生规划，严格执行审批制度，防止盲目购买，同时需加强管理，既要防止过度使用，又要减少设备闲置，提高资源的有效利用率。

4 政策建议

4.1 增加政府卫生投入，体现政府公共卫生责任

应加大对卫生的投入，尤其是对社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院和村卫生室的投入，以保证社区“六位一体”功能的实现，适应国家建立基本卫生保健制度的要求，体现政府对公共卫生和居民健康的责任[2]。

4.2 重视培养卫生技术人才

在稳定农村卫生队伍的前提下，必须加快培养农村卫生合格人才步伐。有计划、有目标地分期分批培养农村社区急需的全科医师。市、县两级综合医院要建立为农村培养合格卫生人才的进修实习基地，制定农村社区全科医师培训计划和工作方案，并组织实施。每个卫生院都要培养出更多合格的农村卫生技术人才，以适应推行新型农村合作医疗和社区卫生服务，提高农村卫生服务能力的需要。

4.3 强化区域卫生规划，注重调整存量资源

为了提高区域卫生规划的配置效率，应强调规划编制主体与资源配置主体的一致性，建议以县为单位来编制，市级仅负责编制市本级的规划并审核和监督县级规划的执行情况。对不符合规划要求的医疗机构要逐步进行整合，严格控制大型医疗设备配置，鼓励共建共享，提高医疗卫生资源利用效率[3]。

4.4 结合新医改政策，优化配置增量资源

《中共中央国务院关于深化医改意见》中明确要求“新增卫生资源必须符合区域卫生规划，重点投向农村和社区卫生等薄弱环节”，加强基层卫生服务是完善医疗资源配置的有效途径，应继续加大对基层医疗机构的投入力度，逐步提高卫生服务技术水平，加强双向转，合理分流城市过剩卫生资源。

[1]石 光.中国卫生资源配置的制度经济学研究[M].北京:中国社会科学出版社,2007.

[2]易 红,胡祖斌,彭 想,等. 城市医疗资源调整及其作用的理论研究[J].中国社会医学杂志,2006,23(4):209-211.

[3]尹 文,余 玲,张宏伟.发展社区卫生服务完善医疗资源配置[J].科技创业,2007,(3): 1O3-104.