不同健康教育形式对妇科剖腹术后行自控镇痛的影响

苏颖 程颖

随着医疗水平的不断提高，患者的需求亦不断提高，疼痛的护理受到了越来越广泛的重视[1]，术后疼痛是一种伤害性刺激，严重损害患者的身心健康。剖宫产术后的镇痛，以往多采用按需间断注射哌替啶等镇痛药物，其不灵活、不及时的缺点常导致镇痛不够。术后使用自控静脉镇痛泵（patien t con trolled intravenous analgesia,PCIA）进行镇痛治疗后，以恒定速度持续少量注入药物，并可根据需要自控追加剂量，这样可使血药浓度始终维持在最低有效浓度。PCIA镇痛与其它镇痛方法相比，不仅镇痛效果明显，使用安全，而且体现了病人的主动参与意识[2]，这种有效的、简便的新型镇痛方法，基本满足了不同患者、不同时刻或不同疼痛强度下对镇痛的需求。良好的术后镇痛可抑制机体应激反应，有利于病人呼吸、循环的稳定。尤其妇科手术多集中于盆腔，使用此法有其优越性。患者及家属是否懂得正确使用PCIA技术是PCIA疗效的关键，为了减轻妇科剖腹术后患者的疼痛，增强患者的舒适度，提高健康教育的效果，本研究对两种不同健康教育方式进行比较，现总结报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2008年1月～2010年1月妇产科腹部术后应用静脉镇痛泵进行止痛的患者180例,病例入选标准：无镇痛药过敏史及成瘾史，既往未使用PCIA泵，能正常阅读及能正确理解PCIA泵使用方法。排除标准：精神科疾病，年龄＜20岁或＞66岁，病情危重需急诊手术者。将所有患者按照入院时间进行编号，根据编号随机分为研究组和对照组。研究组93例，其中子宫次全切除术及全切术31例，剖宫产53例,宫外孕9例，年龄20～62岁，平均年龄41岁；对照组87例，其中子宫次全切除术及全切术38例，剖宫产43例,宫外孕6例。年龄21～66岁,平均年龄43.5岁。两组性别、年龄、病种等一般情况比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 给药方法两组术后均采用PCIA泵，手术结束PCIA泵连接在静脉留置针上，并妥善固定，用硅胶囊收缩动力，用流量控制管控制药液流速，实现微量持续输注。在持续注药2.0m l/h的基础上患者可在医生的指导下自控追加药量，每隔15m in，可追加0.5m l的药液。镇痛配方：生理盐水100m l，枸橼酸舒芬太尼50～100ug，枸橼酸芬太尼0.1m g，高乌甲素养4m g，格拉司琼3m g，雷莫司琼0.3m g。本产品瓶体必须与流量控制管接近水平，切勿将瓶体悬挂于输液架上，以免流速加快。导管保留48～72h后拔除。术后观察72h，记录患者用药后6h、24h、36h、48h用药过程中疼痛缓解的情况。

1.2.2 健康教育方法

1.2.2.1 对照组术前1d由麻醉师进行术前教育，介绍PCIA泵的使用方法，术后 由当班护士进行口头宣教。

1.2.2.2 研究组术前1d由护士向患者及家属进行自控镇痛泵系统化言语宣教、发放书面的健康教育资料并进行镇痛泵使用的现场演示，术后护士再针对个体差异进行个别指导，对疼痛及镇痛效果及时进行评估，指导患者根据自身实际疼痛情况有效地使用自控按钮。系统化言语宣教内容包括：如何使用PCIA泵，并向患者及家属详细介绍PCIA泵的性能、安全性，如何、何时寻求医护人员的帮助等，让他们了解PCIA是一种新型有效、理想的镇痛方法。书面健康教育的主要内容包括：（1）自控镇痛法的定义；（2）PCIA泵的药物、剂量及不良反应；（3）PCIA的设备及操作原理、安全性、使用方法。

1.3 疼痛评分方法采用VAS进行疼痛评分，0分表示无痛，10分表示最痛。

1.4 统计学处理方法应用SPSS10.0软件对资料进行统计分析，检验方法用t检验。

2 结果

两组术后VAS疼痛评分见表1。由表1可见，两组术后各时点镇痛效果研究组均优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。

3 讨论

3.1 随着社会、经济、文化的发展,医学模式的转变,新的健康观念的提出,护理学已进入健康促进的时代[3],健康教育成为护理的重要组成部分，它贯穿于整体护理的全过程，健康教育是让患者了解掌握及运用相关知识，解除痛苦，增进与维护健康的方法。护士通过一对一的护理教育加强了医患沟通，得到了患者的信任，提高了护士在与患者沟通中的效率，取得了患者的配合，和谐了护患关系，同时使患者得到了呵护，提高了患者的满意度。

表1 两组术后6h、24h、36h、48h VAS疼痛评分情况 （分）

3.2 PCIA泵具有镇痛效果确实，镇痛药物用量小，副作用小等优点。它是利用硅胶储液囊的弹性回缩力驱使镇痛液通过静脉输液管道进入静脉而达到镇痛作用。以往患者获得PCIA泵使用信息的主要途径是麻醉医师，但麻醉医师与患者接触机会较少，作为护理人员有充分的时间与患者接触，向患者讲明一次性镇痛泵的性能、使用方法、治疗目的、药物的作用、剂量和不良反应等方面的知识，征求患者及家属的意见。在本研究中研究组术前1d由护士进行系统化言语宣教、发放书面远程方法调用资料并进行PCIA泵使用的现场演示，使患者对术后镇痛 有一个全面的、直观的了解，术后再根据患者的身体状况、对疼痛的感受性、个体接受能力进行个别指导。由表1可见，患者术后6h、24h、36h、48h采用VAS疼痛评分研究组均显著低于对照组，两组比较有统计学意义。说明采用系统化言语宣教、发放书面健康教育资料并进行镇痛泵使用的现场演示，向病人展示PCIA泵样品,详细介绍使用PCIA泵的好处,同时可介绍患者与使用过PCIA泵的其他患者交谈，使之得到更多的信息，术后再接受护士个别指导的方法是有效的。在教育中鼓励病人提问，对病人关心的问题给予详细的、实事求是的解答是取得好的教育效果的关键。此外，帮助患者做好应有的思想准备，告之患者镇痛药不会影响术后伤口愈合，不会成瘾，使其解除思想顾虑，自愿接受并配合治疗。

3.3 健康教育中的注意事项

3.3.1 健康教育过程要注意个体接受和反应的差异，选择有针对性的个体化教育方式。在教育形式上应根据患者的文化水平、接受能力因人施教，特别针对患者对用药成瘾的担心应做好合理的解释。

3.3.2 必须对患者进行相关知识的反复多次强化。

3.3.3 应根据患者的身心状况选择适合的教育时机。

4 结论

PCIA泵不仅能缓解术后患者疼痛，还有利于调整患者的心态，提高患者的生活质量，增强患者的舒适度，增强患者与疾病做斗争的信心。由于采用镇痛泵疼痛明显减轻，患者愿意在护士的辅助下参与各项活动，从而促进健康。作为护士要尽最大的努力为患者减轻疼痛，促进患者的康复。

[1]周燕丽.普外科术后镇痛方法初探[J].实用护理杂志,1998,14（3）：153-154.

[2]顾沛.外科护理学[M].上海：上海科学技术出版社,2002：12.

[3]李旭.国外护理新动向-临床护理与预防保健相结合[J].国外医学：护理学分册,1994,13（1）：1-2.