医务人员执行手卫生干预研究

古丽巴哈 韩新萍 杨媛魁 贾学芝 刘鑫

手卫生是医院感染控制中最为重要的环节之一[1]，经手传播病原微生物是医院感染最主要的途径，医务人员手上所带细菌与医院感染密切相关。医院感染多为接触传播，大量资料表明，医院感染是直接或间接通过手传播，这一途径比空气传播更具有危险性，医院感染不仅影响患者的健康，延长患者的住院时间，增加患者的住院费用甚至增加患者死亡的机会，同时也浪费了国家巨大的卫生资源。因此，如何提高医务人员手卫生执行率，有效降低医院感染，已成为医疗机构急需解决的问题。

1 资料与方法

1.1 资料来源 2008年1月5日我院现场观察医护人员手卫生的依从性，并随机抽取50名医师和50名护士采集操作前后各100份手的微生物标本。回顾性调查2007年全院出院病历，统计医院感染率。作为干预前组，2009年10月27日,我们采取与干预前同样的方法,现场观察医护人员手卫生的依从性并采集手的微生物标本进行监测,调查2009年所有出院病历，统计医院感染率。作为干预后组。

1.2 医务人员手卫生干预措施

1.2.1 根据克拉玛依的实际情况制定了切实可行的《医院医务人员手卫生规范》及考核标准，强调了七步洗手法的重要性，特制作了一批精美的洗手七步流程图，将其粘贴到洗手池醒目的位置。

1.2.2 全院医护人员对制定的手卫生规范分层次、有重点的多次学习，全面培训，培训率达100％，牢固树立医务人员手卫生新观念。

1.2.3 对科室医院感染管理小组人员进行规范的洗手方法及督导内容培训，由他们负责本科室人员的督导及再培训。

1.2.4 对患者进行健康教育，提高患者自我保护意识，调动患者主动参与的积极性，让患者监督医务人员的执行手卫生情况。

1.2.5 根据手卫生规范的要求改善洗手设施，在新楼建设及旧楼改造中，安装感应式水龙头、烘手机，配备润肤性洗手液，快速手消毒剂。对于房屋未进行改造的科室，完善洗手设施，达到规范要求。

1.2.6 科室医院感染管理小组人员监督、检查本科室医护人员接触患者前后、进行每项操作前后（脱手套后）的手卫生执行情况，检查洗手方法是否正确，并做督导记录。

1.2.7 院感科随机下科室检查医护人员执行手卫生规范情况，每月进行医务人员手的微生物采样送检和结果评价，及时反馈给科室，并纳入综合目标考核。

2 结果

2.1 干预前后医务人员手依从率见表1。

2.2 干预前后医务人员手卫生合格率见表2。

2.3 医院感染率由干预前的5.1％下降至干预后的2.4％。

3 讨论

3.1 增强医务人员手卫生意识 手部卫生作为医院感染控制中简单却十分重要的环节，正在全世界范围内引起广泛重视。根据现场观察我们发现，医护人员手卫生意识薄弱，大多数人知道，洗手能有效阻止病原菌的传播，但对手卫生相关知识知晓率不高，特别是在洗手指征和方法方面。为了规范医护人员手卫生，我院制定了医护人员手卫生规范，进行分层次、有重点、多次学习，并现场提问，了解掌握情况。组织形式多样、易于理解记忆的医院感染知识培训，使医护人员认识到手卫生的重要性，掌握规范的手卫生方法，从表2可以看出，医务人员操作前手卫生合格率从干预前的8％上升到干预后44％，操作后手卫生合格率从干预前的25％上升到干预后91％。

3.2 提高医务人员执行手卫生的依从性,确保医患安全 从表1中看出，医务人员执行手卫生依从率操作前为23％，操作后为54％。接触患者前手卫生执行率明显低于接触患者后，大多数医务人员自我防护的意识强于防止交叉感染意识，这与国内朱立红[2]报道较为一致。手卫生执行率的高低除取决于医务人员的行为意识外，还与医院内基础洗手设施密切相关。在院领导的大力支持下，根据手卫生规范的要求,为临床科室改善了洗手设施，安装了非触摸式水龙头、烘手机，避免了洗手后的二次污染，提供了对皮肤刺激性小、无伤害、有较好护肤作用的洗手液及快速手消毒剂。为医务人员执行手卫生措施提供了必备条件，消除了不依从因素，通过综合干预，医护人员执行手卫生依从率有了明显的提高,操作前由23％上升为54％，操作后由51％上升为92％。

表1 干预前后医务人员手依从率统计（％）

表2 干预前后医务人员手卫生合格率统计（％）

3.3 鼓励患者参与监督 由患者参与监督医护人员手卫生执行状况，是一种方法上的革新，是对手卫生有效易行的监督措施。对住院患者进行健康教育，提高患者自我保护意识，调动患者主动参与的积极性，鼓励患者督促医护人员洗手行为。但是，患者在进行监督时存在很大压力，尤其是对医生监督时。

3.4 加强医院感染控制管理，有效降低院内感染发生 我国医院在制度和管理上对洗手的要求并不完善，制度上没有突出洗手的重要性，缺少对依从性差者的管理，没有形成良好的提高手卫生的氛围。根据我院实际，探索了一整套合理、切实可行的干预措施，积极改善不依从因素，制定考核标准，不定期地到临床科室进行现场指导、监督、采样，每月进行评估，结果反馈给科室，并纳入综合目标考核。充分发挥科室院感管理小组的作用，加强科室内的监督。使院内感染率由干预前的5.1％降低到干预后的2.4％。经过近两年的不懈努力，使医务人员掌握了《医院医务人员手卫生规范》，逐渐养成了一种良好的卫生行为习惯。

3.5 提高医院的医疗质量及信誉 医院感染不仅增加患者的痛苦和经济负担，而且增加医疗费用。通过降低发病率，不仅减轻了患者痛苦和经济负担，减少了一些医疗纠纷，而且还加快病床的周转，提高了医疗设备的使用率、减少了医疗资源的浪费、增加了医院的收入、提高了医院的医疗质量及信誉，从成本效益角度而言，所得效益远大于成本。

总之，提高手卫生执行率是一项长期艰巨的系统工程，要求医务人员有高度的责任心和双向保护意识，从源头上预防和控制医院感染，保障医疗安全。

[1]韩黎,朱士俊,郭燕红,等.中国医务人员执行手卫生的现状调查[J].中华医院感染学杂志,2006,16（2）：140-142.

[2]朱立红,沈元,张申,等.医务人员执行手卫生执行率与干预方法的调查[J].中华医院感染学杂志,2008,18（4）：542-544.