穴位注射夹脊穴加电针治疗急性期带状疱疹疗效观察*

朱俊平 张 伟 杨 怡 杨定彬

四川省乐山市人民医院（四川乐山614000）

带状疱疹出现并发症和带状疱疹后遗神经痛（PHN）的患者可高达56.6%，75岁以上的老年患者更是高达75%以上［1］。及早地控制急性期病情的发展，尽快地减轻或消除神经的炎症、水肿对神经的损害，是减少并发症和PHN的关键。笔者采用穴位注射夹脊穴加电针治疗急性期带状疱疹，并与采用单纯电针治疗进行对比观察。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 共观察100例，均为2008年10月-2010年12月乐山市人民医院针灸科和皮肤科门诊病例，按文献［2-3］确诊，签署知情同意书，起病 1～7d未经抗病毒或镇痛治疗，依就诊顺序分为两组。治疗组50例，男性 31例，女性 19例；年龄 30～70岁，平均（55.32±7.24）岁；病程（3.05±1.04）d；疱疹在头、面、颈部4例，胸、背部10例，上肢部5例，下肢部7例，腰、骶、腹部24例。对照组50例 ，男性23例，女性27例；年龄 22～66 岁，平均（55.96±6.84）岁；病程（2.95±1.75）d；疱疹在头、面、颈部3例，胸、背部13例，上肢部4例，腰、骶、腹部25例，下肢部5例。两组资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组：（1）穴位注射。取与疱疹部位相对应节段的同侧夹脊穴2～4个 （颈椎夹脊穴在颈椎棘突旁0.5～1寸处），药用醋酸泼尼松龙注射液2mL（0.125g）、维生素 B12注射液 0.5mg（1mL）、2%利多卡因注射液2mL。操作时使用口腔5mL注射空针（套5号针头）抽取以上药物充分混匀；患者俯卧，充分暴露选穴部位，穴位常规消毒后，快速刺入皮下，针尖偏向脊柱方向，缓慢推进约0.8～1寸，得气后回抽无血，将药液推注1.2～1.5mL，共注射3～4个穴位。每日1次，共注射3～5次后，改为香丹注射液2mL（维生素B12注射液0.5mg（1mL）混合液，每穴1mL，每日1次。每次穴位注射后即行电针治疗。（2）电针治疗：以清热解毒、活血止痛为法，取与穴位注射的夹脊穴相邻的夹脊穴2个，再从脊柱沿疱疹发展的走向，每隔3cm取1个阿是穴，取穴多少根据疱疹面积大小而定，面积较宽的平行取 2 行。斜刺 15～30°，进针 0.5～1 寸。体针取曲池、阳陵泉、足三里，针刺1～1.5寸。用1～1.5寸30号毫针，针刺穴位得气后，用6805型电针仪分别在夹脊穴和疱疹部位的穴位上各接上一组电极，用疏密波（2/100Hz），电流强度以患者能耐受为度，每日1次，每次30min。疱疹局部用TDP照射。对照组用电针治疗，治法、取穴、操作、疗程均与治疗组的电针治疗方法相同。两组均治疗10d后统计疗效，随访于30d后进行。

1.3 观察指标 在开始治疗时和治疗过程中分别观察记录两组以下指标：（1）疱疹止疱、结痂及皮损痊愈时间；（2）用疼痛量表——视觉模拟量表（VAS）评分法（即刻度标尺法）观察评价疼痛强度。观察疼痛时间变化情况。如30d后或皮损痊愈仍有疼痛者则判为后遗神经痛。

1.4 疗效标准 （1）综合疗效评价：参考《中医病证诊断疗效标准》［2］中关于带状疱疹的疗效标准判定疗效。治愈：皮损消退，临床体征消失，无疼痛后遗症。好转：皮疹消退约30%，疼痛明显减轻。无效：皮疹消退不足30%，仍有疼痛。（2）疱疹评价：止疱时间（d）=水疱停止增多的日期-开始起疱疱的日期；结痂时间（d）=水泡干涸结痂面积≥50%的日期-开始起疱的日期；脱痂时间（d）=痂皮完全脱落的日期-开始起疱的日期。（3）疼痛评价疼痛强度采用（VAS评定法）：疼痛减轻程度=治疗前VAS评分-治疗后VAS评分。疼痛持续时间=疼痛完全消失的日期-开始疼痛的日期。（4）随访：原皮疹处无疼痛者为未发生PHN，否则视为发生PHN。

1.5 统计学处理 应用PEMS 3.1统计软件。计量资料以（±s）表示，采用 χ2检验、Ridit分析和 t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组综合疗效比较 见表1。结果示治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组疱疹评价比较 见表2。结果示治疗组各项指标均优于对照组（P＜0.05或0.01）。

表2 两组疱疹评价比较 （d，±s））

表2 两组疱疹评价比较 （d，±s））

组别 n 止疱时间 结痂时间治疗组 50 4.50±1.62△ 7.82±2.20△△对照组 50 5.23±1.91△ 9.31±2.73△△脱痂时间20.50±7.92△24.53±9.61△疼痛持续时间17.15±9.15△30.50±23.10

2.3 两组疼痛减轻程度比较 见表3。结果示治疗组疼痛程度的减轻优于对照组（P＜0.05或0.01）。

表3 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

组别 n 治疗前 治疗3d治疗组 50 9.51±1.83 4.73±1.51△对照组 50 8.90±1.92 6.32±2.30△治疗6d 2.90±1.52△△3.81±1.43△△治疗10d 1.82±0.50△2.73±0.81△

3 讨 论

现代医学认为，带状疱疹是长期潜伏于脊后神经后根神经细胞中的带状疱疹病毒，在创伤、劳累、机体应急情况下导致神经节内出现少量的DNA转录酶，病毒基因组被激活，活动的病毒可引起后根神经节发炎及下行性神经炎，沿周围感觉神经纤维到达皮肤，使神经支配区表皮细胞发生变化，引起带状疱疹及神经痛［3］，本病治疗的关键在于急性期时尽快有效地控制病情的发展。西医的方法是尽快减轻或消除神经的炎症水肿和抗病毒治疗，但口服、静滴或注射都不及穴位注射迅速。因此，笔者首先采用穴位注射夹脊穴，即注射到脊髓神经根/节周围，“直达病所”。夹脊穴位于脊椎棘突旁开0.5寸，其深层有相应椎骨下方的脊神经后支，具有主治相应神经节段分布区域疾患的作用。有研究认为，同样条件下，注射的药物作用于穴位与非穴位的作用有显著差异，注射于穴位的药物发挥显著，非经穴注射药效则大多作用不明显［4］。穴位注射综合了穴效与药效的两大效应，从而使整体疗效优于静滴、肌注及单一的针灸方法，具有明显的增效减副的优势。在急性期首先选用泼尼松龙、维生素B12、利多卡因注射液治疗，是因为激素是目前医学界公认的消炎、消水肿最有效、最快速的药物，在本病的早期小剂量、短疗程应用对PHN的发生是有效而安全的。关于皮质类固醇的应用，以及有无预防带状疱疹后遗症的问题有较多的争论，目前有在皮肤科综合用药基础上加用神经阻滞的临床研究 （神经阻滞药即泼尼松龙注射液、维生素B12注射液、利多卡因注射液），其止痛效果较中枢止痛药效果好，并可预防PHN的发生，缩短病程［5］。有研究显示，小剂量、短疗程地将泼尼松用于治疗急性带状疱疹，对预防PHN的发生效果好，可减轻疼痛和缩短病程，与常规皮肤科用药相比有显著差异。PHN发生常规皮肤科治疗为50%，加用泼尼松的实验组令只有6.8%，而不良反应少而轻，没有发生感染的情况［6］。激素减少或避免PHN的发生的机理是抑制病毒抗体的产生，减轻神经组织的炎症损伤。维生素B12能营养神经，治疗神经炎，促进神经修复，保护受损神经；利多卡因注射液能迅速止痛、解痉。本方法能快速有效地控制受损神经的炎症水肿，减少炎症细胞的浸润和纤维化形成，避免PHN的发生；其给药量小、起效快，注射3～5次后疼痛基本消失，同时开始止疱、结痂；电针夹脊穴和阿是穴，用疏密波能使机体释放3种阿片肽，提高止痛效果。有文献报告，电针可以调整和增强机体的免疫功能，抑制炎症渗出，提高痛阈，降低疼痛反应，有较好的镇痛作用［7］。

中医学认为，夹脊穴位于督脉与太阳经之间，可调节督脉与太阳经气，太阳主表。从夹脊穴沿疱疹发展走向取阿是穴斜刺，可疏通经络、泻热止痛。阳陵泉、足三里可疏肝、利湿、健脾、扶正；曲池为手阳明大肠经合穴，与肺经相表里，可清散皮肤之热毒，诸穴合用，可扶正祛邪，调整阴阳平衡。在本病之初，用电针治疗，能增强泄热通络之效。

综上所述，穴位注射夹脊穴加电针治疗急性期带状疱疹，是较优化的针灸组合治疗方法，且操作简单，可方便患者及家属，具有很好的临床实用价值。

［1］ 卢熙福，曾珠．带状疱疹治疗进展［J］ ．现代医院，2008，8（12）：4．

［2］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，1994：144．

［3］ 方洪元，朱德生．皮肤病学［M］．北京：人民卫生出版社，2009：91-95．

［4］ 吴焕金，赵琛，陈汉平．略论穴位注射 ［J］．中国针灸，1998，18（5）：304．

［5］ 刘慧，王泉云，杨邦祥，等．神经阻滞与皮肤综合疗法治疗急性期带状疱疹的临床观察［J］．华西医学，1998，13（4）：463．

［6］ 杨健，黄新宇，侯捷．泼尼松预防老年人带状疱疹后遗神经痛的对照研究［J］．临床皮肤科杂志，2000，29（2）：99-100．

［7］ 赵婷，王映辉．针灸治疗带状疱疹随机对照试验的系统评价［J］ ．上海针灸杂志，2007，26（6）：30-33．