胫骨平台内侧劈裂骨折的工伤康复

文/王 歆

胫骨平台内侧劈裂骨折的工伤康复

文/王 歆

梅某，33岁，2009年3月15日被铁板砸伤右腿，造成右胫骨平台粉碎性骨折、右膝关节半脱位、前后交叉韧带损伤。患者于天津某医院进行关节复位、胫骨内固定及前交叉韧带重建、后交叉韧带修补缝合术。2010年6月11日又手术拆除了内固定物。目前患者扶双拐跛行，手术切口未拆线，外侧伤口微红肿，右下肢肌肉萎缩明显，不能负重，故入院进行康复治疗。

入院康复评定：

1.关节活动度（ROM）：右膝关节屈曲88°，伸直-5°；

2. 手法肌力评定（MMT）：股四头肌、绳肌3﹢级，小腿肌力3﹢级；

3.步态：双拐跛行步态；

4.视觉模拟评分（VAS）：6分；

5.平衡功能Berg评分：32分。

康复诊断：

1.右胫骨平台骨折术后；

2.右膝前后交叉韧带损伤；

3.右膝关节功能障碍。

康复目标：

1.短期目标：提高膝关节活动度，增强肌肉力量；

2.长期目标：改善步态，顺利回归家庭、工作岗位和社会。

治疗手段：

1.膝关节松动治疗，股胫关节分离牵引，髌骨上下滑动，膝关节CPM训练，20分钟/次，BID；

2.肌力训练：股四头肌训练椅、等速肌力训练，循序渐进、递增负荷，并加强臀大肌、腰背肌力量；

3.平衡功能训练：动态平衡板训练、单腿站立训练；

4.步态训练：包括双拐、单拐的使用；

5.理疗：缓解疼痛，恢复疲劳。

治疗效果：

1.关节活动度（ROM）测量数据对比：右膝关节屈曲120°，伸直0°。

2.手法肌力评定（MMT）对比：详见表1。

3. 下肢围度测量对比（单位：cm）：详见表2。

4.平衡功能对比：Berg评分治疗前32分，康复治疗后55分。

5.步态对比：入院时扶双拐患肢屈曲离地，单脚跛行，康复后可独立行走。

治疗总结：

经5个月工伤康复治疗，患者右膝关节活动度明显增加，屈曲主动120°，较入院时增加88°，能够下蹲及如厕。右下肢肌肉力量得到增强，能够独立步行，步态基本正常。患者内心充满愉悦和自信，达到康复目标，可以真正回归家庭、工作岗位及社会。

天津市社会保险基金管理中心）

表1 手法肌力评定（MMT）对比

表2 下肢围度测量对比（单位：cm）