重症急性胰腺炎患者的心理焦虑状况及影响因素

郑玲

重症急性胰腺炎患者的心理焦虑状况及影响因素

郑玲

目的了解重症急性胰腺炎患者的心理焦虑状况，分析焦虑的影响因素。方法本研究为描述性研究，应用Zung 1971编制的焦虑自评量表SAS，对50例患者进行问卷调查。结果在所调查的50例患者中，有焦虑情绪者50例，达到100%，其中男性21例，女性29例。结果显示，重症急性胰腺炎患者的心理焦虑状况明显高于正常人，性别、年龄、学历、家庭平均月收入、付费方式不同的患者之间焦虑程度有差异性(P＜0.05)，而不同职业的患者之间焦虑水平无显著差异(P＞0.05)。结论重症急性胰腺炎患者普遍存在较重的焦虑情绪，医护人员在临床护理患者时，应当为他们提供必要的心理帮助，增强他们的信心，体现以人为本、全面护理的理念。

重症急性胰腺炎;患者;焦虑

重症急性胰腺炎是一种综合了起病急骤、病情危重、治疗复杂、费用高、时间长、并发症多等多方面特征的疾病。面对疗程长，治疗费用高，加之躯体所经受的各种不适，以及疾病的反复与波动，给患者造成很大的心理压力，部分患者表现为情绪不稳定，易冲动;有的很快出现焦虑症状，甚至发展为悲观，消沉［1］。适宜的焦虑会让患者产生康复的迫切愿望，但焦虑症状如太明显太突出则不但不利于疾病的治疗，还会加重病情的发展。极度焦虑紧张和极度不安的情绪很容易造成患者的心理障碍，进而导致机体调节功能减弱和抵抗力下降，不能积极配合接受治疗［2］。由于病程延绵日久，恐惧、焦虑、消极心理加重，致使精神萎靡不振、情绪低落、食欲减退、夜不能眠，机体应激能力下降，易出现一系列并发症，使病情恶化［3］。因此，了解SAP患者的焦虑情况并对症采取措施对于患者的治疗和预后的是至关重要的。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本调查对象为来源于2009年10月至2010年4月就诊于福建医科大学附属协和医院、福建医科大学附属第一医院、福建省立医院符合SAP诊断的患者，年龄不限，样本量为50例。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 焦虑自评量表 (SAS)［4］，该测试量表为焦虑自评量表分析系统，是根据Zung于1971年编制的焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)改编而成。该系统集心理学、精神病学、多元统计学、人工智能、计算机网络技术于一体。准确-迅速地反映伴有焦虑倾向的被试的主观感受。为临床心理咨询、诊断、治疗以及病理心理机制的研究提供科学依据。本测验应用范围颇广，适用于各种职业、文化阶层及年龄段的正常人或各类精神患者。包括青少年患者、老年患者和神经症患者，SAS含有20个项目，主要评定依据为项目所定义的症状出现的频度，其标准为:“1”表示没有或很少有时间有;“2”表示小部分时间有;“3”表示相当多时间有;“4”表示绝大部分或全部时间有。评定的时间范围应强调是“现在或过去1周”。

SAS的主要统计指标为总分，将20个项目的各个得分相加即得粗分，经过公式换算［y=int 1.25x］，就得到标准分。另外，SAS的 20个项目中，第 5、9、13、17、19 条共 5 个项目的计分必须反向计算。

1.2.2 调查方法 采用调查问卷法。对于不能理解者调查者将问卷中的问题及答案逐条读给研究对象，要求研究对象根据自己情况做出独立的评定，对于能较好的理解问卷内容者让其独立完成并一般在十分钟之内做完，最后由调查者当场收回。本次共发放问卷50份，回收有效问卷50份，有效回收率为100%。问卷调查内容包括以下几个方面:一般资料:包括患者的性别、年龄、学历、职业、家庭平均月收入、付费方式等;焦虑自评量表(SAS):含20个项目

1.2.3 统计学方法 将每份问卷的焦虑评分总出粗分，再换算为标准分，应用SPSS 14.0软件包进行处理，采用描述性统计t检验、方差分析。

2 结果

见表 1、7。

表1 SAP患者与常模焦虑均分比较(±s)

表1 SAP患者与常模焦虑均分比较(±s)

注:t=36.6，P ＜0.01

1388 29.78±0.46 SAP患者组组别 例数 均分国内常模50 47.22±5.75

表2 不同性别SAP患者焦虑评分比较(±s)

表2 不同性别SAP患者焦虑评分比较(±s)

注:t=24.49，P ＜0.01

性别 例数 焦虑评分男21 43.09±4.32女29 50.21±4.73

表3 不同年龄SAP患者焦虑评分比较(±s)

表3 不同年龄SAP患者焦虑评分比较(±s)

注:用方差分析方法分析4组数据，F=9.79，P＜0.05

组别 例数 焦虑评分未成年(＜18岁)44.67±4.51青年(18～34岁) 17 43.65 ±4.43中年(35～60岁) 25 50.76 ±4.86老年(＞60岁)3 5 43.20±4.87

表4 不同学历SAP患者焦虑评分比较(±s)

表4 不同学历SAP患者焦虑评分比较(±s)

注:用方差分析方法分析4组数据，F=7.20，P＜0.05

24 49.67±4.97中专 5 40.20 ±1.79大专 7 43.00 ±5.29本科及以上组别 例数 焦虑评分中专以下14 47.64±5.21

表5 不同职业SAP患者焦虑评分比较(±s)

表5 不同职业SAP患者焦虑评分比较(±s)

注:用方差分析方法分析5组数据，F=8.73，P＜0.05

组别 例数 焦虑评分离退53.25±3.40务农 15 46.00 ±5.29职工 14 47.21 ±5.31学生 6 43.83 ±4.88其他4 11 48.55±6.71

表6 不同家庭平均月收入SAP患者焦虑评分比较(±s)

表6 不同家庭平均月收入SAP患者焦虑评分比较(±s)

注:用方差分析方法分析5组数据，F=16.76，P＜0.05

组别 例数 焦虑评分＜1000 3 52.33 ±3.51 1000～3000 22 51.09 ±4.41 3000～5000 13 44.31 ±4.29＞5000 12 42.00 ±3.30

表7 不同付费方式SAP患者焦虑评分比较(±s)

表7 不同付费方式SAP患者焦虑评分比较(±s)

注:用方差分析方法分析3组数据，F=13.56，P＜0.05

组别 例数 焦虑评分自费25 50.64±3.44公费 3 42.33 ±5.86医保22 44.00±5.67

3 讨论

3.1 由表1的调查结果表明SAP患者焦虑程度高于国内正常人。这与徐娟等［5］报道的结论一致。任何躯体疾病都可引起患者一定程度的心理反应，但反应的严重程度、性质及持续时间，依疾病的性质、个性特点和社会支持程度的方面的不同而异［6］。SAP患者病情危重，患者有腹痛、腹胀、胸闷、呼吸急促等症状并伴有恐惧感和濒死感。进入病房陌生的环境、各种监护仪的使用、特殊的治疗方法等加重了患者的恐惧感。因此护理人员应当热心接待患者及家属，向他们作好入院宣教介绍，以增加患者安全感;用通俗易懂的语言介绍各种检查治疗如 MV、CRRT、EST、ERCP的目的、重要性、效果，配合方法等，以提高患者的依从性;尽可能让患者家属陪伴，取得家属的合作及支持，一起调动的积极健康情绪，增加战胜病魔的信心和机体免疫力。

3.2 由表2看出，不同性别SAP 患者的焦虑评分比较有显著性差异(P＜0.05)。女性患者焦虑评分高于男性患者的焦虑评分，这与文献研究的结论相符。女性群体情感细腻，表现敏感，一般也是家庭的主要照顾者，故而思虑更多，焦虑情绪也更明显［7］。由此也说明女性的心理承受能力及情绪的自我调节能力普遍不如男性，这可能与女性的生理特点及社会性别角色差异有关。中国女性与男性承担着同样的社会责任，而传统观念对女性又有特殊要求，一旦患病，特别是如此突发且危重的疾病，他们便不能继续承担原来的角色，更多的是由照顾者转变为被照顾者，出于对角色突然转变的不适应或其他原因都让他们陷入紧张、焦虑的状态，所以，在对患者的心理护理过程中，更应关注女性群体，应给予更多的同情、关心，鼓励她们表达内心的感受，以疏泄紧张、焦虑情绪。

3.3 由表3看出不同年龄SAP 患者的焦虑评分比较有显著性差异(P＜0.05)。年龄在35岁～50岁的中年人承担着家庭和社会等多种角色，受到事业、经济、家庭等多方面的冲击和压力比较集中，心身负担沉重，一旦自己突然患病且病情危重易发生心理矛盾冲突，因而，焦虑程度较高。对于此年龄段的患者，医护人员要给予帮助，要耐心解释和疏导，使其心理平衡，情绪稳定，以增强患者战胜疾病的信心。

3.4 由表4看出不同学历SAP患者焦虑评分比较有显著性差异(P＜0.05)。文化程度越低，焦虑程度越高。说明文化程度低的患者由于受自身文化知识的限制，可能对疾病方面的信息了解较少，因而产生茫然和焦虑。根据调查可知，患者当中大多数来自农村且文化程度较低，有报道显示:70℅以上的患者对急性胰腺炎的诱因、饮食治疗不了解，93.3℅的患者要求用药指导，80.0℅以上的患者强烈需要入院宣教、饮食指导［8］。文化程度较高者，对患者疾病的发展及转归的，认识比较明确，焦虑程度相对较低。因此医护人员在对患者施行每一项操作时都应用通俗易懂的语言讲解给患者，尤其是对文化程度低的患者，使其及早知道各种检查治疗的必要性、可靠性和安全性等，消除其不必要的顾虑。

3.5 由表5看出不同职业SAP患者焦虑评分比较无显著性差异(P＞0.05)。然而也从此表中发现离退休人员焦虑程度较高，其原因一方面是由于年龄大的人对疾病的恐惧心理增加，另一方面离退休人员随着社会角色的改变，与社会接触减少，对陌生的医院环境较难适应，易产生焦虑。

3.6 由表6看出不同家庭平均月收入SAP患者焦虑评分比较有显著性差异(P＜0.05)。SAP的治疗费用高:少则数万元，多达数十万元甚至百万元以上者并不罕见。面对如此巨额对于家庭收入小的患者来说未免是一个沉重的焦虑源，患者常因费用而陷入继续治疗与放弃的矛盾焦虑之中。

3.7 由表6看出不同付费方式SAP患者焦虑评分比较有显著性差异(P＜0.05)。自费患者的焦虑症状高于有医保或明显高于公费患者，同样是担心家庭负担问题使患者陷入了焦虑之中。

护理工作的对象“人”，是一个身、心、环境相互作用的整体，不能忽略社会、心理和环境对患者的影响。对SAP患者焦虑程度的调查评定及影响因素的分析，有助于医护人员针对具体心理问题进行科学的、整体的护理，降低患者的焦虑程度，使其提供更全面的心理护理，体贴、安慰、鼓励和帮助患者，使患者能在最佳的生理心理状况下接受治疗，促进其早日康复。

［1］洪炜.医学心理学.北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1996，(19):164-167.

［2］詹伟华，李清.心理测量对临床心理护理的作用.实用护理志，1991，7(4):28.

［3］Coyne JC，Downey G.Social factors and psychopathology:Stress，soccial support，and the coping process.Annu Rev Psychol，1991，42:401-425.

［4］郑晓华，舒良，赵吉冈，等.状态-特质焦虑问卷在长春的测试报告.中国心理卫生杂志，1993，72:60-62.

［5］徐娟，邱大宏，刘永忠，等.慢性病患者陪护亲属的生活质量调查.临床心身杂志，2005，114:105-106.

［6］李心天.医学心理学.人民卫生出版社，1991:89.

［7］何丽仪，李雪冰，刘小英，等.监护病房患者家属的心理需要及护理对策.齐齐哈尔医学院学报，2003，247:798-799.

［8］任伟.急性胰腺炎病人健康教育需求调查分析.护理学杂志，2004，19(19):45-46.

350005福建医科大学附属第一医院急诊科