浅淡肺心病的中医观点及护理

何碧

浅淡肺心病的中医观点及护理

何碧

目的探讨中医对肺心病的病症判断及护理方法。方法将84例肺心病患者随机均分为对照组与观察组，对照组采取传统治疗及护理方法;对于观察组患者从中医角度观察其临床表现，并以中医辨症施护原则对其实施护理。三个月后对两组进行疗效对比。结果对照组总有效率为47.62%，观察组总有效率为92.86%。结论运用中医中药的方法治疗护理肺心病患者，可收到令人满意的疗效。

肺心病;中医;护理

肺心病是临床中觉的危重病症之一，也是患有慢性支气管炎的老年人最为多见的疾病。现代医学中的肺心病多属于祖国医学中的“咳喘”、“水气”、“痰咳”等范畴［1］。“水气凌心”为肺心病合并不同程度心力衰竭时出现的中医证候。在肺心病的基础上出现嗜睡，昏睡或狂躁不安，抽搐等神经系统症状为肺性脑病。中医分别称之为“痰遗心窍”或“肝风内动”。出现休克状态或极度衰竭，中医称为喘脱或喘厥。肺心病用中医中药治疗，有较好疗效。为此对肺心病患者运用中医理论来观察，护理则显得更为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次选择我院2007～2009年收治的84例肺心病患者，男34例，女50例;年龄为41～73岁，平均(63.62±21.67)岁;病程为4～26年;均为慢性肺心病患者;均因急症发病就诊。将两组随机均分为对照组与观察组。两组从性别结构、病程、病情等方面均无明显差异(P＞0.05)，不具有统计学意义。

1.2 方法 对照组给予平喘、扩张血管、强心利尿、营养心肌、抗感染、增强肺功能、维持电解质平衡的西药，给氧以及传统西医护理方式。

观察组在传统西医治疗的基础上结合中医观点结合中药辩症理疗护理。护理依据中医辩症理论对不同病例有针对性的给予穴位针刺、推揉等理疗护理，同时结合饮食干预、情志调护以及运动疗法进行。

三个月后对两组患者的恢复情况进行判定，以临床痊愈为痊愈，以主要症状显著好转为显效，以主要症状开始好转并趋向持续好转为有效，以主要症状完全无变化为无效，以主要症状加重为恶化。

1.3 统计学方法 统计学采取计数资料卡方检验，使用SPSS18.0软件进行计算。

2 结果

对照组总有效率为47.62%，观察组总有效率显著高于对照组为92.86%(P＜0.01)。具体疗效统计数据见表1。

表1 疗效统计对比表(例，%)

3 讨论

3.1 病情观察 通过望、闻、问、切四诊的观察可反映出心脏气血的盛衰，正确辩证疾病的表里、寒热、虚实及其转归［2］。

3.1.1 观察舌质的颜色变化 观察舌质的颜色变化可了解病情发展情况。如舌质青紫加深、舌下筋脉变粗、舌边有瘀点，说明血脉瘀阴较重，可运用背部肺俞穴处拨火罐及吸氧等改善瘀血情况。若舌质由青紫转暗红、舌下筋脉变细、舌边瘀斑减少，则说明血脉瘀阻情况有所改善。如见舌苔光剥，应注意观察有无缺钾情况。

3.1.2 观察脉象 观察脉象可以掌握心脏功能的变化，要注意脉的形态和规律，观察其迟数、强弱、洪细、深浅，并及时记录报告。如脉细弱而湿，为心阳不振、气血不畅;脉结代、迟或细数，为心气不匀、心阴血虚，需密切结合其他症状的观察以早期发现心衰。为缓解症状可适当配合针炙疗法，常用穴位有:内关、神门、心俞(有镇静安神、止悸作用)、肺俞(有止咳平喘作用)、三阴交(有补肾、强心、利尿作用)等穴。

3.2 辩证施护

3.2.1 胃气虚型 胃气虚严防外邪侵入肺心病患者多见虚证、寒湿之体，肺气虚则不能固表，外邪易乘虚而入。护理上应注意保暖，避免患者受寒及直接吹风，并应经常注意观察痰色、质、量、气味及舌苔的变化。如发现白苔增多、痰量多而有腥臭味、脉浮、咳嗽加重，应及时与医生联系，酌情给予通宣理肺，发表散寒类药物。如白苔转黄、舌质变红、痰由稀、白转为稠，黄并有臭味，为表症未解有转里化热之势，更应及时报告医生治疗处理。此外，汗为心之液，如患者表虚不固，心液外泄，症见气短，自汗，因此时腠理已开，外邪更易侵入。可常以热毛巾拭干汗液，并涂搽牡蛎粉，以壮表阳、止汗。另给患难与共者口服人参五味子粉，有使元气得固，汗不外泄，阴液内守，阳不外脱之效。

3.2.2 肺、脾、肾俱虚型 患者口干而不欲欢，中医认为是由于肺、脾、肾俱虚，水湿内停不能上达润泽之故，同时患者因气短，张口呼吸，更导致口干舌燥，易诱发感染。可使患者用银花、甘草水漱口，还可慢嚼麦冬数粒，有养阴、生津、止渴作用。由于胃肠道瘀血，患者多食欲不振，甚者有恶心，可在饭前半小时给予针刺足三里穴，以减轻恶心，促进食欲，帮助消化吸收。

3.2.3 心阳虚型 如患者有烦燥、头痛、失眠等肺脑前驱症状时，除给低流量供氧外，可口服枣仁远志粉，以养心、安神、化痰而催眠，还可针刺安眠穴等作为辅助。如有面白、冷汗、四肢厥冷现象，为心阳虚脱［3］，可速给服人参粉，针刺人中、合谷穴、炙白会、关元穴，以四阳救逆，并立即报告医生进行抢救。

3.2.4 饮食调护 肺心病患者宜进低盐易消化之饮食，少食生冷瓜果及油腻之物以防助寒湿生痰［4］。赤小豆、冬瓜、鲤鱼烧汤有补气、利尿、消肿作用，可多食。如见舌厥红、苔剥而光、脉细数者，为心阴虚，应禁食辛辣动火伤阴食物，可服莲子桂圆大枣汤以补脾益气养阴，并可适当进食些新鲜水果。如见舌厥淡、胖嫩或苔腻、脉沉缓者，为心阳不振、脾虚湿聚，可少量服用些葱、蒜、姜、酒等，有通阳，健胃作用。心气虚患者服人参类补药时，应忌食萝卜等破气食物;体质虚弱患者可多食动物心脏(以心补心)及动物血、肉等食品。

3.2.5 情志调护 首先应避免情志失度。中医认为“心主神志”、“心主血脉”、“悲伤肺”、“喜伤心”。心气是推动血液在脉中周流不息运行的动力。老年人多见心气虚，常易因劳累焦虑过度，耗损心血，使心失所养，神不守舍导致心悸怔忡、失眠等症。而心血不足、心气虚又可使气血运行减弱致使血脉瘀阻。因此，对于肺心病患者应多鼓励和安慰，使之情绪愉快，安心休养，并应保证有安静、舒适的休养环境，使其睡眠良好，防止因各种不良因素而加重病情。

3.2.6 适度运动 中医认为“肺主气”、“气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀”。而“久卧伤气”，气伤则导致血脉瘀阻不通，对心、肺功能都不利，且易使血流缓慢，血栓形成。故肺心病患者在无并发感染及明显心衰期间，可进行散步、打太极拳、练气功等活动。打太极拳可增加通气功能，对加强心肌营养和供血、调节中枢神经系统活动和促进消化等均有积极作用。气功疗法可以通过平心静气，调节机体内外均衡，使病理状态逐渐恢复到生理状态方面来，对改善心悸失眠症状均有很大好处。

3.2.7 保持大便通畅 中医认为“肺与大肠相表里”，肺心病患者因肺气虚不能下达大肠而致气虚便秘，便乞讨又致肺气堵塞，气喘气促加剧时消化更为不利。故应保持大便通畅，必要是可用油类润肠剂，但忌用泻药通便，以免发生气虚、虚脱。

［1］毛建华.调气活血方治疗慢性肺源性心脏病急性加重期45例总结.湖南中医杂志，2010，26(04):5-6.

［2］何俐，孙玉勤.肺心病的中医护理.新疆中医药，2009，27(04):71-72.

［3］江小蓉.肺心病的病因病机及中医治疗验案.中医临床研究，2010，2(13):81-82.

［4］王天平.肺心病的中医观察及护理体会.中国社区医师:综合版，2009，(23):210.

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