护理干预对急性心肌梗死PTCA支架术后康复及预防再狭窄的影响

李敏玲

护理干预对急性心肌梗死PTCA支架术后康复及预防再狭窄的影响

李敏玲

目的探讨护理干预对急性心肌梗死PTCA支架术后康复及预防再狭窄的临床效果。方法将2009年7月至2010年7月河南省南阳市第一人民医院护理部住院治疗的急性心肌梗死PTCA支架术后的患者148例随机分为观察组74例(采取护理干预措施)和对照组74例(常规护理)，对两组的结果进行对比。结果两组的心血管事件与冠状动脉再狭窄发生率、病死率以及住院时间相比差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论对急性心肌梗死PTCA支架术后进行护理干预能有效的预防患者再狭窄的发生。

急性心肌梗死;PTCA支架术后;康复;预防再狭窄;护理干预

医疗技术的发展促进了心脏介入治疗的进步，而对于急性心肌梗死患者的治疗方式主要是采取经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)或冠状动脉内支架植入，这是急性心肌梗死再灌注治疗的最佳途径。在临床治疗中，急性心肌梗死PTCA术后冠状动脉再狭窄则成为了当前积极研究的对象［1］。现对2009年7月至2010年7月河南省南阳市第一人民医院护理部住院治疗的急性心肌梗死PTCA支架术后的患者采取积极有效的护理干预取得的良好效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组资料共计148例，均为2009年7月至2010年7月本院住院治疗的急性心肌梗死PTCA支架术后的患者，男79岁，女69例，年龄37～86岁，平均(65.1±5.7)岁。所有患者均无严重合并症。随机分为观察组74例(采取护理干预措施)和对照组74例(常规护理)。两组患者在性别、年龄、病情、手术情况等方面差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理措施 观察组:结合患者的实际情况制定科学的康复计划，坚持个体护理转向全面护理的程序，从多个方面实施护理干预。①实施心理开导、调养、放松等多种措施给予患者正确的心理护理，防止其内心过度紧张，让其树立战胜病魔的信心、一个良好的精神状态面对治疗;②向患者讲述病房环境，并采取必要的监护策略，引导患者多喝水，建立正确的饮食计划，保证足够的营养充分，尽量以清淡为主，对危险的病发因素控制;③在术后指导患者学会调养，维持大小便通畅、接受适量的体能训练，引导患者自测脉搏。并叮嘱其戒烟、戒酒，在日常生活中保持较高的生活治疗。由于气候因素常常会导致急性心肌梗死，这就需要护士引导患者学会根据气候变化来适当锻炼，增强身体免疫能力，防止出现病情加重;④在术后需保持一段时间的卧床休息，护士应帮助患者转身、活动非术侧肢体和主要关节，引导其做深呼吸，2次/d。用沙袋压迫穿刺部位，持续5～7 h，术侧肢体制动11～13 h;给予患者饮食帮助，或将其床头提升20～30度;⑤患者在术后的第1天需保持其床上座位或半卧位，帮助患者床边持续站立6～11 min，2次/d;做深呼吸、转身等运动，锻炼肢体关节的机能，2次/d，1次持续10 min。引导患者学会自理生活，处理生活事务。患者一般于术后第2天可自行活动，在心电监护下扶行30 m内，每天进行1～2次［2］;帮助患者大小便、坐椅子等活动。对照组:采取常规的措施进行护理，在手术后对于运动量、运动时间严格控制，以患者意愿及其耐受程度为准。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件。计量资料采用均数±标准差(±s)表示，计数资料采用t和χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

所有患者均随访，随访时间6～12个月。两组的心血管事件与冠状动脉再狭窄发生率、病死率以及住院时间相比差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组PTCA支架术后情况比较(n，±s)

表1 两组PTCA支架术后情况比较(n，±s)

病死率 住院时间对照组组别n 心血管事件 冠状动脉再狭窄心绞痛 心肌梗死 冠状动脉造影 再狭窄74 5 1 4 1 1 9.0±5.0 74 9 6 8 4 5 14.5±7.5观察组

3 讨论

从专业护理学角度看，对患者实施急性心肌梗死PTCA支架术后护理干预主要在于:防止绝对卧床休息对肌肉、心血管调节带来的负面作用，避免出现静脉血栓及栓塞，缓解患者紧张、抑郁的情绪，加快其体能力量的灰度，改善生活质量，降低死亡率。

3.1 护理干预对冠心病的作用 护理干预能够大大减少冠心病的病发因素，使得冠状血管的口径扩大，促进冠状动脉血流量的提高，调整心肌血流分布，以改善心肌供氧情况，让患者的心脏能力增强。实施康复运动能够改善PCI术后患者的功能贮量，从科学的角度对PTCA术后患者的心功能评价，为其运动训练方案的制定提供依据［3］。护理干预的根本在于结合运动，改善患者的心血管工作效率和冠状动脉血流的储备能力，促进体力的有效恢复，防止出现冠状动脉再狭窄。

3.2 护理干预对PTCA支架术后再狭窄作用 导致PTCA支架术后再狭窄原因复杂，包括了:冠状动脉病变、心肌梗死并发症、糖尿病、高血压等等。而最关键的则是血管内膜增生、血小板聚集、支架弹性回缩、扩张失效等。血管狭窄后可释放出相关的血管收缩物质，包括:5羟色胺、血栓素等，从而引起血管收缩、痉挛［4］。此次显示护理干预能够有效防止PTCA支架术后再狭窄，PTCA支架术后心血管事件、再狭窄发生率要比对照组低 (P＜0.05)。这就需要在护理中采取干预措施，加快急性心肌梗死PTCA支架术后患者的恢复情况。

［1］苏雅真，金文泉.冠心病患者的运动康复经.药物与人，2006，19(8):42-43.

［2］朱国英.冠心病患者治疗进展.中国循环杂志，2003，18(5):325-328.

［3］朱大乔，周秀华，方平，等.急性心肌梗死患者住院期间心脏事件的预后因素分析.解放军护理杂志，2003，20(2):11-13.

［4］王传平，朱敬松，宋静，等.PTCA术后再狭窄不同介入方法治疗效果观察.医药论坛杂志，2006，27(3):50-51.

473058河南省南阳市第一人民医院护理部