卡孕栓联合缩宫素预防妊娠期高血压疾病剖宫产术后出血的临床观察

李春红 朱莉 常春梅

卡孕栓联合缩宫素预防妊娠期高血压疾病剖宫产术后出血的临床观察

李春红 朱莉 常春梅

目的观察妊娠期高血压疾病剖宫产术中应用卡孕栓联合缩宫素预防产后出血的效果。方法将2007年1月至2009年12月在我院住院妊娠期高血压疾病且行剖宫产术结束妊娠的产妇210例，随机抽样分成实验组和对照组，实验组于术中胎肩娩出后舌下含服卡孕栓1 mg和宫体肌肉注射缩宫素20 U，对照组只用缩宫素20 U宫体肌注同时静脉滴注缩宫素20 U，用药后测量产后出血量并观察用药前后血压的变化及用药后有关消化道症状。结果实验组术中及术后2小时、24小时出血量均低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01);实验组用药后收缩压及舒张压稍有降低，但两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论卡孕栓联合缩宫素预防妊娠期高血压疾病剖宫产术后出血方便、安全、疗效显著。

卡孕栓;妊娠期高血压疾病;剖宫产术;产后出血

近年来，产后出血仍是产妇死亡的重要原因之一，尤其是妊娠期高血压疾病引起的产后出血，临床更为多见。产后出血的主要原因是宫缩乏力，常规应用缩宫素及止血药物治疗，由于缩宫素存在较大的个体敏感性差异，使其对妊娠期高血压疾病产妇子宫收缩乏力的疗效不显著，为研究一种安全、简单、高效的防治方法，我们采用卡孕栓联合缩宫素以增强子宫收缩，防治妊娠期高血压疾病剖宫产术后出血取得满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年1月至2009年12月在本院住院的产妇，参照乐杰主编的第7版妇产科学中的妊娠期高血压疾病诊断及分类标准，诊断为妊娠期高血压疾病且行剖宫产术结束妊娠的单胎产妇210例，近期未使用过前列腺素抑制剂，无前列腺药物使用的禁忌证，入院后对中重度子痫前期的患者给予镇静、解痉、降压对症治疗。用简单随机抽样法将之分为实验组103例，对照组107例，两组间年龄、孕周、产次、产前体重、对妊娠期高血压疾病产前及产时处理、新生儿体重差异无统计学意义(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 操作方法 采用腰硬联合麻醉，实验组术中胎肩娩出后，立即舌下含服卡孕栓1 mg，胎儿娩出后宫体肌注缩宫素20 U，对照组胎儿娩出后，立即宫体肌肉注射缩宫素20 U，同时静脉滴注缩宫素20u。

1.3 观察指标及方法 ①采用容积法结合称重法，严格测量产后出血。术中切开子宫下段3 cm，刺破胎膜，吸进羊水，待胎儿娩出后，助手继续吸尽余下的羊水，用吸引器收集术中出血量并测量。将敷料(湿的)称重后，减去分娩前敷料重量(干的)，除以1.05，即为敷料上血液的毫升数，然后二者相加，即为术中出血量，在回病房途中及回病房后，使用专用的会阴垫，用称重法测量血量，分别记录术后2 h及2～24 h出血量。产后出血诊断标准:胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml;②测量并记录用药前后的血压、脉搏、及用药后出现的不良反应。

1.4 统计学处理 应用SPSS软件进行数据分析。两组数据中计量资料以均数±标准差(±s)表示，t检验进行比较，计数资料采用百分比和率表示，卡方检验进行比较。

2 结果

2.1 两组产后出血量及产后出血发生率的比较，见表1。

2.2 两组用药后血压及脉搏的变化 两组产妇用药后血压及脉搏的变化均差异无统计学意义(P均＞0.05)见表2。

表1 两组产后出血量及产后出血发生率的比较

表2 两组用药前后血压的比较(±s，mm Hg)

表2 两组用药前后血压的比较(±s，mm Hg)

2 h X组别 例数 用药前用药后术后收缩压 舒张压 收缩压 舒张压实验组 103 150.66±18.08 90.52±10.65 140.15±9.35 86＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05.11±9.67对照组 107 149.69±18.60 90.16±12.20 141.20±11.24 85.25±9.54 t值 0.3776 0.2243 0.7259 0.6393 P值

2.3 不良反应 实验组有3例用药后出现恶心，为一过性，未予处理自行缓解，未见其他不良反应。

3 讨论

3.1 卡孕栓的药理作用 卡孕栓是前列腺素F2(PGF2)的衍生物，可引起①子宫平滑肌收缩;②增加子宫肌细胞间缝隙连接的形成，使子宫平滑肌能够协调收缩;③加速血小板聚集，有助血液凝固，卡孕栓可与子宫螺旋动脉壁上的PGF2α 受体结合，有助于产后止血［1］。

3.2 联合用药预防妊娠期高血压疾病产后出血的效果 产后出血是产科常见且严重影响产妇生命的并发症，而妊娠期高血压疾病是产后出血的高危因素。易发生产后出血的可能原因是治疗妊娠期高血压疾病所使用的镇静、解痉、降压药物，均有不同程度抑制子宫收缩的作用，另外，妊娠期高血压疾病主要的病理生理变化为全身小血管痉挛，如子宫小动脉变性、坏死、子宫肌纤维水肿，也可影响子宫收缩力，此外，妊娠期高血压疾病产妇血管脆性增加，也是产后出血的原因之一。临床多用缩宫素肌肉注射或静脉给药来预防产后出血，但是由于缩宫素半衰期短(3～10 min)，代谢失活快，作用时间短［2］，手术结束时缩宫素在体内作用已近消失，而舌下含服卡孕栓可以强有力收缩子宫，促进子宫创面血窦关闭，而且可使子宫肌层缩宫素的受体增加，加强缩宫素的作用，由于卡孕栓半衰期为30 min，作用时间持续2～3 h，给药后6～9 h由尿中代谢排出，使手术结束前已减弱的缩宫素作用加强［2］。因此，术中及术后2 h实验组较对照组出血量明显减少，差异有统计学意义(P＜0.01)。由此可见，卡孕栓与缩宫素联合应用，可更快、更持久地维持子宫收缩。

3.3 药物的不良反应及对血压影响 在该研究中，实验组中有3例出现恶心，未经治疗自行缓解。对血压和脉搏的影响，两组间比较均无显著性差异(P＞0.05)。

综上所述，对于患妊娠期高血压疾病剖宫产的产妇预防宫缩乏力性产后出血，选用卡孕栓联合缩宫素效果最佳，两者联合应用对血压影响不显著，舌下含服给药简单、方便，适合患有高血压疾病的产妇应用，是一种预防产后出血的有效方法。

［1］邓淑娟.卡孕栓与催产素预防产后出血疗效对照观察.白求恩医科大学学报，2000，36(3):293.

［2］贾红光.舌下含服卡孕栓合用催产素预防产后出血的效果观察.首都医药，2007，14(213):24-25.

150076黑龙江省哈尔滨市红十字中心医院