比较卡前列素氨丁三醇和米索前列醇治疗顽固性产后出血的疗效

周治兰

比较卡前列素氨丁三醇和米索前列醇治疗顽固性产后出血的疗效

周治兰

目的比较卡前列素氨丁三醇(欣母沛)和米索前列醇治疗顽固性产后出血的疗效。方法选择2008年6月至2010年6月期间84例因顽固性产后出血需要治疗的患者，将其随机分成治疗组和对照组各42例，对照组采用米索前列醇治疗，治疗组采用欣母沛治疗。结果对照组采用米索前列醇治疗后有27例患者顽固性产后出血得到有效控制，治疗组采用欣母沛治疗后有40例患者出血得到有效控制，总有效率分别为64.28%和95.23%。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论卡前列素氨丁三醇治疗顽固性产后出血疗效显著。

米索前列醇;卡前列素氨丁三醇;欣母沛;顽固性产后出血

胎儿娩出后24 h内阴道流血量超过500 m l者，称为产后出血(postpartum hemorrhage)。此为产科常见的严重并发症，为产科危症之一，应特别重视［1］。主要原因为宫缩无力，临床表现为产道出血急而量多，或持续小量出血，重者可发生休克。同时可伴有头晕乏力、嗜睡、食欲不振、腹泻、浮肿、乳汁不通、脱发、畏寒等。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2008年6月至2010年6月，总共接诊598例住院分娩的产妇，其中出现84例需要治疗的顽固性产后出血，平均年龄(24±4)岁。治疗组(使用欣母沛)42例，其中26例初产妇，16例经产妇，平均年龄(26±3)岁，平均孕周为37.2周;28例剖宫产，14例阴道分娩;29例出现妊娠并发症及合并症，14例妊娠高血压综合征，4例胎盘粘连，3例胎盘植入，7例羊水过多，9例巨大儿。对照组(使用米索前列醇)42例，27例其中初产妇，15例经产妇，平均年龄(27±3)岁，孕周平均37.4周;26例剖宫产，16例阴道分娩;出现30例妊娠并发症及合并症，13例妊娠高血压综合征，5例胎盘粘连，2例胎盘植入，6例羊水过多，巨大儿9例。经随访2个月，两组病例的一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 经胎儿分娩后，治疗组给予子宫体注射欣母沛250μg治疗;对照组则给予舌下含服米索前列醇200μg治疗，两组经上述处理后仍有出血者，均采用宫腔填塞碘仿纱布，24 h后取出，且两组病例均给予抗生素静脉滴注以预防感染。最后观察两组病例产后2 h、8 h、14 h的出血量。

1.3 出血量的测量 ①目测法:医生凭借经验估算出血量;②容积法:用吸管把术中的血液直接吸入量瓶中测量;③面积法:计算纱块数量及湿润的血纱面积，按10 cm×10 cm=10 ml计算出术中出血量;④称重法:术后直接把产妇放置于计血量产妇纸(带秤)上，隔6 h称一次血。

1.4 疗效判断标准［2］显效:用药后子宫明显收缩，阴道出血量显著减少;有效:用药后子宫收缩好，阴道流血减少。无效:多次使用药物子宫仍不收缩。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 本文数据采用统计学软件SPSS 13.0处理，组内资料采用t检验，计量资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 治疗效果比较 治疗组与观察组的总有效率比较有较大的差异，数据有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较表(例，%)

2.2 术后2 h、8 h、14 h出血量的比较 治疗组产后2 h、8 h、14 h出血量与对照组比较，治疗效果明显比对照组好且差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组术后2 h、8 h、14 h出血量的比较(例，m l，±s)

表2 两组术后2 h、8 h、14 h出血量的比较(例，m l，±s)

2 h 8 h 14 h观察组 42 224.34±38.54* 338.82±49.52* 343.64±42.65组别 例数*＜0.01 ＜0.05 ＜0.05对照组 42 349.84±44.39 421.16±59.28 452.45±37.56*P值

2.3 不良反应 治疗组42例中出现2例颜面潮红、腹泻不良反应，停药后症状即减轻，且未出现其他不良反应，对照组出现8例恶心、呕吐等不良反应，且3例出现服药后仍出血严重的情况。

3 讨论

通常，引起产后出血的原因是子宫收缩乏力，尤其是伴有妊娠高血压综合征、前置胎盘、巨大儿、瘢痕子宫等情况的孕妇极易发生产后出血。不过，若能在早期采取有效的措施，治疗效果较满意，特别是在产后2 h之内若能及时使用宫缩剂治疗，则很大程度上可以预防大出血。而临床上常规的处理方法是采用缩宫素和前列腺素，达到加强子宫收缩的目的［4］。缩宫素虽然可以有效抑制子宫收缩，但由于代谢快，半衰期短的缺点，不能作为收缩子宫的首选药物。近年来相继有人报道钙剂对加强宫缩、减少产后出血亦有较好的效果［5］，分析其中的原因，主要是妊娠时子宫平滑肌细胞变肥变大，Ca2+与细胞内的肌动蛋白、肌球蛋白结合，引起子宫收缩。

作为氨丁三醇盐溶液的欣母沛含有天然前列腺素F2a的(15S)-15甲基衍生物，并可作为Ca2+载体，提高细胞内Ca2+浓度，抑制腺苷酸环化酶，胞浆Ca2+浓度增加，激活肌浆球蛋白轻链酶，具有持久刺激子宫平滑肌收缩的作用，还可以软化和扩张宫颈;其半衰期长，生物活性强等特点充分表现出传统前列腺素类药物无法比拟的优势，用于临床上治疗由于子宫收缩乏力而导致的顽固性产后出血效果较好［3］。本治疗组42例使用欣母沛病例中，总有效率(85.2%)比对照组的总有效率(64.3)差异有统计学意义(P＜0.05)，且治疗组出现2例颜面潮红、腹泻等不良反应时，停药后症状逐渐减轻;对照组的不良反应如恶心、呕吐都较严重且持久。

欣母沛虽然是安全强效的宫缩剂，但有其适应证。如对凝血功能异常、胎盘胎膜残留及软产道损伤所致的产后顽固性出血是无效的。而且，值得提醒的是欣母沛适宜早期使用，对控制大多数顽固性宫缩乏力性产后出血效果显著，特别是某些产妇存在产后出血高危因素，若能在常规的产后处理的同时，及早采用欣母沛治疗，则可很大程度上预防产后大出血。临床证明其具有安全、迅速、高效、方便等优点。本组高达85%的总有效率也证明了这点。欣母沛目前用于临床的缺点则是价格较昂贵，需要充分考虑病患的经济负担，一般不主张常规用药。

［1］高云荷.产后出血原因及高危因素分析.实用妇科与产科杂志，2003，19(5):258.

［2］乐杰.妇产科学.6版.人民卫生出版社，2004:225.

［3］潘学田.中国进口药物手册.北京科学技术出版社，2001:229-230.

［4］黄云霞.催产素在剖宫产中静推对产后出血的防治.贵州医药，2004，28(6):517.

［5］高善霞，李全德.米索前列醇联合钙剂对宫缩乏力性产后出血的临床研究.现代诊断与治疗，2003，14(4):222-223.

511458广州市南沙妇女保健院