小儿巨细胞病毒肺炎临床探讨

耿建忠

小儿巨细胞病毒肺炎临床探讨

耿建忠

目的 探讨小儿巨细胞病毒(CMV)肺炎临床特点、检查及更昔洛韦的临床疗效。方法对49例小儿CMV肺炎的临床资料进行分析。结果 小儿CMV肺炎发病以＜6个月的小婴儿多见，多以咳嗽(93.88%)为主要首发症状，且病程较长，病情较重，可合并肺外表现，以肝功改变最多，均给予更昔洛韦治疗，显效35例(占71.43%)，有效14例(占28.57%)。结论 CMV肺炎感染途径以母婴传播为主;更昔洛韦治疗小儿CMV肺炎疗效满意。

小儿;巨细胞病毒;肺炎

巨细胞病毒肺炎是由巨细胞病毒(CMV)引起的先天或后天获得性感染并出现肺炎相应症状、体征的疾病，在免疫抑制个体和小儿可出现明显症状，其临床表现多种多样，甚至可累及全身各脏器。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2004年10月至2009年10月我科收治的49例CMV肺炎患儿，其中男28例，女21例。年龄21 d～6岁，平均(2.36±2.4)岁，其中＜1个月13例，1～6个月14例，6～12个月11例，1～3岁9例，3～6岁2例;纯母乳喂养17例，人工喂养13例，混合喂养19例;顺产18例，剖腹产31例;其中早产儿4例，足月儿44例，过期产儿1例;农村患儿28例，城镇患儿21例。

1.2 诊断标准所有病例均经血CMVIgM及多次尿CMVDNA检测，结果阳性，均符合诊断标准［1］。

1.3 临床表现 (1)呼吸系统:①咳嗽46例，占93.88%，其中湿咳40例，干咳4例，痉挛性咳嗽2例，以咳嗽为首发症状者42例，占85.71%;②肺部湿啰音16例，占32.65%;干啰音+湿啰音13例，双肺呼吸音增粗12例，双肺哮鸣音2例;③气喘10例，占20.41%;喘促4例，气喘伴哮鸣音7例;④气急、呼吸困难11例，占22.45%;(2)发热:发热23例，占46.94%，其中低热9例，中热10例，高热4例，以发热为首发症状者7例，占14.29%;(3)肝功能改变:表现为单纯黄疸者3例，占6.12%;肝肿大4例;转氨酶升高者27例;(4)消化系统:厌食12例，占24.49%;呕吐7例;腹泻5例;(5)循环系统:早搏3例，占6.12%;心脏杂音2例，心动过速2例，心肌酶 CK-MB升高者3例;(6)血液系统:贫血 2例，占4.08%;血小板减少性紫癜2例，占4.08%;(7)其他:脾大2例，占4.08%;抽搐1例，占2.04%;(8)合并感染:支原体感染4例，合胞病毒感染5例，轮状病毒感染2例;(9)肺部X线表现:49例均有炎性改变，其中点片状阴影26例，占53.06%;絮状或多发斑片状影9例，两肺纹理增粗、紊乱13例，肺透亮度升高1例。

1.4 方法 检查:(1)所有患者:①均采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测患儿血清中CMV-IgM抗体，送检标本49份，阳性49份;②均采用荧光定量PCR(FQ-PCR)法检测患儿尿及母乳中CMV-DNA，送检尿液标本38份，患儿母乳标本31份，均呈阳性;(2)所有患者入院24 h内常规体格检查;(3)指标监测:所有患者均检测血、尿、便常规、生化全套、凝血功能;并根据不同器官损害选择相应检查，包括胸片、CT、彩超、骨髓细胞形态学检查、血培养、C反应蛋白、超声心动图等。均根据病情定期复查。

1.5 治疗 (1)对症及支持治疗;(2)更昔洛韦治疗，诱导期5～7 mg/kg/次，每隔12 h静脉滴注1次，每次静滴持续1 h以上，连用14 d;维持期10 mg/kg/次，隔日1次，连用1～8周，平均3.5周。若维持阶段病情进展，可考虑再次诱导治疗;对于严重或反复CMV感染予静脉用丙种球蛋白治疗;对于母乳CMV-DNA阳性者，停止母乳喂养;(3)合并细菌感染者使用抗生素，喘息者平喘，肝功能损害者予保肝、降酶治疗，合并心肌损害者予营养心肌治疗等。

1.6 疗效判定 参照文献［2］，分为显效、有效和无效。

1.7 统计学处理 采用SPSS11.5统计软件进行数据分析，采用t检验或χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 显效35例，占71.43%，有效14例，占28.57%，总有效率100%。各项损害者较前均恢复正常或好转。

2.2 临床分析 见表1。

表1(例，%)

2.3 不良反应 用药后3例患儿出现轻度胃肠道反应，1例出现粒细胞减少，6例患儿出现转氨酶升高，短暂停药后迅速恢复。

3 讨论

本研究以＜6个月患儿为主，但随着年龄增长发病率下降，症状减轻，病程渐短，提示随着免疫功能逐渐完善，病毒感染减少。母婴传播是小儿感染的主要途径，本研究显示纯母乳喂养、混合喂养患儿发病比例较高，剖腹产较顺产者为多，农村患儿较城镇患儿多。CMV易引起多系统播散性疾病或单一器官损害，肺为易感染的器官之一，特别是婴幼儿，可引起严重感染，累及全身各系统及脏器，本研究以肝功能损害最多。本组患儿经更昔洛韦抗病毒等综合治疗，取得较满意的疗效，不良反应少。

综上，CMV肺炎的临床表现缺乏特异性，易误诊、误治，本研究病例的主要特点:①发病年龄小，特别是6个月以内婴儿多见;②病程较长，平均18.2 d;③主要表现为咳嗽、发热;④胸片有各种改变，大部分呈点片状阴影;⑤可合并其他感染;⑥可伴有各系统损害，以肝功能损害最多;⑦确诊依赖于病原学诊断及临床症状;⑧更昔洛韦总体治疗效果肯定。故关于CMV感染与小儿呼吸系统疾病的关系应日益引起临床的重视。

［1］中华医学会儿科学分会感染消化组.巨细胞病毒感染诊断方案.中华儿科杂志，1999，37(7):441.

［2］杨勇，赵宏霞，何犀.更昔洛韦治疗小儿巨细胞病毒性肺炎47例分析.吉林医学，2008，29(7):565-566.

212002 江苏省镇江市第一人民医院