高血压脑出血术后再出血临床分析

吴凤桐

高血压脑出血术后再出血临床分析

吴凤桐

目的结合临床实践经验，开展高血压脑出血术后再出血临床分析。方法采用回顾性分析法，将患者的病例资料、手术治疗方案等临床资料进行总结分析，总结高血压脑出血术后再出血的原因、诊断及防治经验。结果经二次手术清除血肿者28例，保守治疗9例，放弃治疗自动出院6例。死亡12例，其中再手术组2例，保守治疗组1例(9例放弃治疗自动出院作死亡统计)。标准评估:Ⅰ级12例，其中再手术组9例，保守治疗组3例;Ⅱ级7例，其中再手术组5例，保守治疗组2例;Ⅲ级8例，其中再手术组6例，保守治疗组2例;Ⅳ级7例，其中再手术4例，保守治疗组3例;Ⅴ级3例，均为再手术组。将Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级归为预后良好，占62.79%(27/43)，将Ⅳ、Ⅴ级和死亡归为预后不良，占37.21%。结论高血压脑出血患者，在术中要积极采取预防措施以减少再出血的可能性，而术后必须对患者进行密切观察，一旦出现再出血的临床症状，要及时采取措施，提高患者治愈率。

高血压脑出血;术后再出血;手术治疗;临床分析

高血压脑出血病死率、致残率高，是严重危害人类健康的疾病。传统治疗多为保守治疗，死亡率高达60%～70%［1］，随着外科手术设备及技术的提高，对于高血压脑出血治疗采取手术方式，清除血肿不仅可以消除容积效应，而且也能够消除血肿分解的活性物质的影响，提高患者的生存率［2］。但术后再出血发生率远高于其他开颅手术，术后再出血仍是严重且棘手的问题。2005年1月至2009年12月，我院手术治疗高血压脑出血的患者312例，术后再出血43例，现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2005年1月至2009年12月，我院手术治疗高血压脑出血的患者312例，其中术后再出血43例。其中男34例，女9例，年龄37～74岁，平均51.33岁。再出血时间:术后24 h以内者29例，2 d～7 d者11例，7 d以上者3例;出血量5～80 ml。再出血位于原发部位者34例，位于远隔部位者9例。

1.2 研究方法 采用回顾性分析法，将患者的病例资料、手术治疗方案等临床资料进行总结分析，总结高血压脑出血术后再出血的原因、诊断及防治经验。采用Microsoft Excel建立数据库，运用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。

1.3 预后评判 参考表1。

表1 日常生活能力评估标准［3］

2 结果分析

经二次手术清除血肿者28例，保守治疗9例，放弃治疗自动出院6例。死亡12例，其中再手术组2例，保守治疗组1例(9例放弃治疗自动出院作死亡统计)。标准评估:Ⅰ级12例，其中再手术组9例，保守治疗组3例;Ⅱ级7例，其中再手术组5例，保守治疗组2例;Ⅲ级8例，其中再手术组6例，保守治疗组2例;Ⅳ级7例，其中再手术4例，保守治疗组3例;Ⅴ级3例，均为再手术组。将Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级归为预后良好，占62.79%(27/43)，将Ⅳ、Ⅴ级和死亡归为预后不良，占37.21%(16/43)。

3 讨论

高血压脑出血术后再出血是威胁患者生存、影响预后的重要因素［4］，对高血压脑出血术后再出血危险因素的防治是极为重要的。要严密监测患者术后的生命体征变化，对出现血压持续增高不易控制、骨窗压力增高、烦躁不安、意识障碍加重、瞳孔改变、频繁呕吐、引流管有新鲜血液流出的患者，为高度怀疑再出血，尽快通过颅脑CT确诊。根据CT显示的再出血血肿量以及对脑组织的压迫程度决定是否再次手术清除血肿。若血肿量大于30 m l，脑组织受压明显，中线结构明显移位＞5 mm时应立即再次手术。

笔者总结术后再出血的原因如下:①术中止血不彻底、不牢固是术后再出血的主要原因;②术后血压不稳定;③术后患者麻醉清醒过快;④术后过早或过量应用甘露醇;⑤术中麻醉控制性降压，而术后未等血压恢复即止血缝合，待血压恢复至原来血压后可再次出血。因此，针对上述原因预防再出血可采取以下方案:①术后密切观察病情变化，一旦发现可疑症状，立即采取措施;②术中争取可靠止血;③术后有效控制血压，选用合适有效的药物，尽量将血压控制在150/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下;④应注意麻醉药物剂量，要尽量使患者在拔除气管插管前保持安静，以减少再出血机会;⑤术后适当应用甘露醇，根据情况可给予0.5～1.0 g/kg甘露醇，每6小时或8小时1次。

总之，高血压脑出血患者，在术中要积极采取预防措施以减少再出血的可能性，而术后必须对患者进行密切观察，一旦出现再出血的临床症状，要及时采取措施，提高患者治愈率。

［1］粱思泉，张国福，焦德让，等.高血压脑出血术后再出血的探讨，天津医科大学学报，2005，11(3):432-433.

［2］刘承基.脑血管外科学.南京:江苏科学技术出版社，2002:307-335.

［3］苗红星.高血压脑出血超早期术后再出血29例临床分析.中外医疗，2010，27:38-39.

［4］郭红雨，包改辉.高血压脑出血术后再出血临床分析.中国实用医药，2010，5(31):113-114.

122500 辽宁省凌源市中心医院神经外科