135例乳腺占位病变B超显像与病理诊断比较

温绍仪 刘建安 余文洁 蓝云飞

135例乳腺占位病变B超显像与病理诊断比较

温绍仪 刘建安 余文洁 蓝云飞

目的探讨良恶性乳腺肿块的彩色多普勒超声显像特点，旨在提高诊断水平。方法回顾总结135例经手术病理诊断的乳腺肿瘤患者的超声影像特征，分析肿块显像的边界、回声特点、有无钙化和血管形状及血流供应。结果超声诊断为乳腺癌58例中，术后病理证实53例，符合率为91.4%;超声诊断为乳腺良性肿块77例，术后病理证实72例，符合率为93.5%。结论彩色多普勒超声诊断乳腺肿块应以声像图为基础，把握乳腺肿块显像特征，特别是对边缘及内部回声的观察，是提高超声对乳腺良恶性肿块鉴别的关键。

彩色多普勒超声;乳腺肿块;诊断

近50年来，全球乳腺肿瘤发病率明显增加，我国乳腺发病率逐年上升，现占女性恶性肿瘤的第一位，严重威胁着其健康和生命，早发现、早诊断和早治疗已成为重要临床课题［1］。但目前早期乳腺癌的发现率仅为25%，与乳腺钼靶摄影相比，超声对病变形态学特征显示更清晰，诊断信息丰富，具有无创、操作方便等特点，早期乳腺癌的超声诊断既是超声检查的重点，又是超声诊断的难点［2］。本研究分析其二维声像图表现及血流情况，结合病理研究，旨在探讨良恶性乳腺肿块的超声特点，为临床提供诊断依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组女性乳腺占位性病变患者135例，年龄16～71岁，平均(41.6±6.96)岁，单侧病变121例，双侧病变14例，其中左乳69例，右乳66例，肿瘤生长部位:乳腺外上象限82例，占60.74%;内上象限39例，占28.89%，乳晕周围8例，占5.93%，其他部位6例，占4.44%。

1.2 仪器与检查方法 用PHILPSHD3及VOLVSON730型超声显像仪，探头频率5～12 MHz，采用直接探测法，患者取仰卧位，两臂自然外展上抬，充分暴露双侧乳房，用探头直接扫查乳房，探头以乳头为中心，呈放射状反复扫查整个乳房，并进行双侧对比，观察记录肿瘤的位置、大小、形态、有无包膜，内部及边缘回声与后壁及远端回声情况，肿瘤的活动度，注意观察患侧腋窝是否有淋巴结肿大及肿块与胸大肌是否粘连，并观察病灶的声像图特征，包括形态边缘、周围声环、内部回声、钙化斑点、有无后方衰减及肿块纵横比，然后观察彩色多普勒血流显示情况，根据血流信号的形态和数量，将病灶内彩色血流信号分为以下四个等级:0级，病灶内未见血流信号;I级少量血流，可见1～2处点状血流;II级 中量血流可见3～4处点状血流或一条管壁清晰的血管，其长度接近或超过病灶的半径或几条小血管;III级丰富血流，可见4处以上血管或两条管壁清晰的血管。

1.3 统计学方法 全部资料输入Foxpro数据库，经数据及逻辑检错后，用SPSS 11.5软件进行t、χ2检验。

2 结果

本组135例乳腺肿块中，占位性病变直径为7～49 mm，平均(18.6±11.8)mm，乳腺肿块术前超声与术后病理对照，彩色多普勒超声诊断为乳腺癌58例中，术后病理证实53例，符合率为91.4%，其中浸润性导管癌33例，髓样癌17例，腺癌3例。误诊5例;超声诊断为乳腺良性肿块77例，患者术后病理证实72例，符合率为93.5%，乳腺肿块二维声像图特征见表1。乳腺肿块血流情况见表2。

表1 乳腺良恶性肿块二维声像图特征比较(例)

表2 乳腺良恶性肿块血流检出情況比较(例，%)

3 讨论

乳腺良恶性肿块在生长方式、生长速度及代谢等方面的差异，导致其内部血流分布丰富程度以及流速等方面的不同，由此构成彩色多普勒超声检查诊断乳腺肿块良恶性的病理基础［3］。

B超对乳腺肿瘤一般只作定位诊断，而初步定性诊断只能靠对声像图特征进行综合分析，本研究资料显示良性者以均匀低回声为主，周边可伴有包膜回声，形态较规则，无钙化或粗大钙化，纵横径之比一般＜1。恶性者内部多呈低回声，无包膜，形态不规则或边缘模糊呈“毛刺征”、“分叶状”等改变，内部出现微钙化，后方出现声衰减，且后壁回声模糊或消失，纵横径之比一般＞1，尤其是在浸润性导管癌中更为明显。故良恶性肿块声像图比较，有以下几个鉴别点:边界回声特征最为重要，一定程度上反映了肿瘤的生长方式，它是良恶性鉴别的关键［4］。良性者多为类圆形的低回声，边界清晰，表面光滑。这是因为良性多有包膜，呈膨胀性生长。而恶性多为无包膜，形态不规整，界限不清，与其浸润性生长有关;其次是衰减特性和程度，衰减与病变中的纤维组织多少有关。一般组织中纤维成分超过75%时，衰减明显可有声影出现，良性肿块中多含有25%以下纤维成分，所以后方无声衰。在低分化恶性肿瘤中，由于含有较多的纤维组织成分，而使其后方回声往往增强［5］。再次是病灶内钙化，恶性者内部回声不均，可见部分无回声，也可见散在或簇样分布的微小钙化点，与其局部钙磷代谢异常有关［6］。最后是肿块的纵横比和血流显像变化，恶性肿块的生长常脱离正常组织平面而导致前后径增大，以1.0为界，良性多＜1，而恶性肿块多＞1;良性者血流主要为0，I级，且多在包膜周围或肿块边缘流速缓慢的动静脉血流，恶性者血流主要为II-III级［7］。乳腺良、恶性肿块虽有特征及鉴别点，但两者在声像图特征上存在着相互交错现象，有时难以鉴别，造成误诊，为提高乳腺癌超声诊断的准确性，我们在工作中遵循诊断乳腺癌重要的原则，即乳腺癌的异质性［8］。不同病灶形态差异很大，超声声像图是一个连续变化的谱，边界清楚的癌和毛刺状癌分别居于两极，而多数癌的表现介于这两种类型之间，不同程度地具备上述特点。其次在结节内部病灶不同部分的形态也有较大差异。因此，诊断时须进行多角度观察，努力寻找病灶潜在的各种恶性声像图征象加以分析诊断。

总之，高频彩色多普勒超声像图改变是判断乳腺良、恶性肿块的重要依据，对其良、恶性判断应结合显像的边界、回声特点、有无钙化和血管形状及血流供应等特征进行综合分析，从而提高恶性肿瘤术前诊断率，为临床诊断及治疗提供更加准确的信息。

［1］张家庭，李泉水，李征毅，等.早期乳腺癌的超声诊断探讨.中国超声医学杂志，2008，24(8):707-711.

［2］蔡菊芳，朱晔，王艳萍，等.高频超声诊断乳腺肿块的价值.实用全科医学，2005，3(6):536.

［3］朱庆莉，姜玉新，孙强，等.乳腺癌超声征象与病理组织学类型及组织学分级的联系.中华超声影像学杂志，2005，14(9):674-677.

［4］刘君，黄红梅，刘吉凤，等.乳腺肿块二维及彩色多普勒诊断与病理基础研究分析.中国超声医学杂志，2001，17(12):928.

［5］佟凌霞，刘永红，陈忠民.乳腺肿块的超声诊断.实用肿瘤学杂志，2006，20(5):421-422.

［6］王文，米成嵘，解玉君，等.高频超声对乳腺肿块内钙化的特征性分析.中国医学影像技术，2005，21(4):575-578.

［7］罗福成，施红.彩色多普勒超声诊断学.人民军医出版社，2002:119-120.

［8］朱庆莉，姜玉新.如何提高乳腺癌超声诊断的准确性.中华医学超声杂志(电子版)，2008，5(3):1-3.

511515 广东省清远市妇幼保健院B超室