应用磁共振诊断早期强直性脊柱炎的体会

温慧芬 张丽丽

应用磁共振诊断早期强直性脊柱炎的体会

温慧芬 张丽丽

目的了解磁共振在早期强直性脊柱炎中的诊断价值。方法对23例血清阴性脊柱关节病(从未正规诊断，无银屑病、结肠炎及尿道炎)患者，行骶髂关节X线和MRI检查。结果发现骶髂关节X线异常12例，检出率52.2%，骶髂关节MRI异常20例，检出率87.0%，MRI检出率高于X线，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论MRI能够显示强直性脊柱炎患者骶髂关节的早期病理改变，可作为早期诊断的首选方法。

磁共振;强直性脊柱炎;早期诊断

强直性脊柱炎(AS)是血清阴性脊柱关节病(SPA)的一大类型，主要累及脊柱和骶髂关节的慢性全身性疾病，骶髂关节病变是其中突出的表现之一，常见症状为腰骶部僵硬和疼痛，晚期可发生脊柱强直，导致生活质量下降。早期诊断和治疗对防止脊柱畸形有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年10月至2010年10月我科诊治23例SPA，均符合Amor脊柱关节病诊断标准，目前无证据诊断AS、Reiter综合征、银屑病关节炎、反应性关节炎、肠炎性关节炎。23例SPA中男18例，女5例，男女比例3.6:1;年龄18～60岁，平均36.2岁;病程6个月～3年，平均18月;有肯定或可疑家族史者8例，占34.8%，HLA-B27阳性18例。

1.2 方法 对23例SPA患者均行骶髂关节X线和MRI检查，时间间隔不超过2周，选用我院德国西门子1.5T超导磁共振和西门子Axiom Aristos MX双板DR。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.5软件包进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 骶髂关节X线 本组有2例可疑异常，为Ⅰ级;有3例患者为Ⅱ级改变;有4例患者为Ⅲ级改变;有3例患者为Ⅳ改变。

2.2 骶髂关节MRI表现 本组有3例MRI未见异常;检出Ⅰ～Ⅱ级患者13例，软骨不规则增粗或扭曲样，滑膜信号异常，骨髓水肿;Ⅲ～Ⅳ级患者共7例，表现为:软骨信号不均匀增高或减低，骶髂两侧低信号的骨性关节面亦有不同程度的破坏，骨髓水肿范围更大，还可有较大范围的关节面下脂肪沉积及骨质硬化。

2.3 本组23例AS患者MRI检查出20例(87.0%)，X线检出12例(52.2%)，两者比较差异有统计学意义(χ2=4.440，P＜0.05)，骶髂关节病变Ⅰ～Ⅱ级者:X线检出5例，MRI检出13例，两者检出率比较差异有统计学意义(χ2=6.571，P＜0.01);骶髂关节病变Ⅲ～Ⅳ级:X线检出7例，MRI检出7例，两者检出率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 23例AS患者X线与MRI检出情况(例)

3 讨论

3.1 AS常见于青壮年，发病高峰期在20～30岁，男性患者居多，占90%以上，发病呈慢性过程，目前尚不清楚其病因。HLA-B27与强直性脊柱炎有很强的相关性。临床症状及HLA-B27阳性、血清类风湿因子阴性和血沉加快等实验室检查是诊断的重要参考指标，但不具特异性。AS的早期诊断与治疗对预后至关重要，可延缓及推迟疾病的发展，减少脊柱强直的发生。早期AS骨骼的表现在骶髂关节［1］。骶髂关节活动度小，滑膜位置较深，临床体检信息有限，故影像检查可准确反映AS发病的部位及病变的进展情况。

3.2 AS的病理改变与MRI征象密切相关。AS最早的变化发生在骶髂关节，骶髂关节炎与关节旁骨髓炎为疾病早期的主要特点［2］。骶髂关节炎的基本MRI表现为“三层”结构不同程度的破坏:软骨线影增粗、扭曲，皮质中断、，凹陷，而且二者的部位往往是一致的;关节旁骨髓炎MRI表现为骨髓水肿。疾病中期，血管翳侵蚀破坏软骨及软骨下骨板，关节大部分由纤维化肉芽组织代替，关节软骨变性、破坏、骨化，软骨下骨板、松质骨破坏，炎症细胞浸润，死骨形成，钙盐沉着，MRI表现为骨质硬化。疾病晚期，关节软骨已经由分化成熟的小梁骨取代，无明显的炎症细胞浸润，关节腔消失，软骨失去正常的营养代谢［3］，MRI表现为脂肪沉积。有人认为关节旁骨髓水肿是骶髂关节炎的最早期改变，其变化直接或间接地提示有炎症的活动。

3.3 X线平片对病变敏感性低，出现明确的骶髂关节炎表现时，病情已较晚;CT检查虽然比常规X线检查能提供较多的信息，但不能发现AS早期骶髂关节滑膜、软骨炎症以及关节面下骨髓水肿，亦不能直接显示滑膜炎、血管翳等软组织病理变化，故很难发现早期AS的病变情况。MRI由于具有无辐射、无创伤多平面成像的优点，被认为是最敏感、最具特异性的骶髂关节炎的检查手段［4］。目前MRI对AS患者骶髂关节炎的早期诊断价值日益体现［5，6］。MRI主要优势在于能检出早期及活动病变时的软骨下骨炎、骨髓水肿、滑膜及软骨改变。

综上所述，骶髂关节MRI影像检查对AS的早期诊断很重要，当患者表现出典型的炎性腰痛，考虑SPA时，而骶髂关节X线正常时，应进行骶髂关节MRI检查，以便早期确诊AS，早期治疗。［1］Mackay K，Brophy S，Mack C，etal The developmentand validation of a radiographic grading system for the hip in ankylosing spondylitis:the both ankylosing spondylitis radiology hip index.JRheumatol，2000，27(2):2866-2872.

［2］孔庆聪，王晓红，林云崖，等.骶髂关节磁共振成像在强直性脊柱炎治疗随访中的临床应用.中国医学影像技术，2010，26(5):935-936.

［3］范智斌，王峻.强直性脊柱炎所致骶髂关节MRI及临床应用研究.实用医学影像杂志，2007，8(3):164-166.

［4］骆冬英，杜湘珂，张桂英，等.强直性脊柱炎所致骶髂关节炎的MR影像学分析.中国医学影像技术，2000，16(2):152-156.

［5］柯祺，周小琼，周守国，等.强直性脊柱炎所致骶髂关节病变的X线、CT磁共振成像比较分析.中华风湿病学杂志，2003，7(7):435-437.

［6］王庆文，曾庆馀，肖征宇，等.磁共振成像对早期骶髂关节炎的诊断研究价值.中华风湿病学杂志，2006，10(7):385-388.

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