老年肺结核与中青年肺结核患者的临床观察

郭锐

老年肺结核与中青年肺结核患者的临床观察

郭锐

目的对比老年肺结核及中青年肺结核患者的临床特征及疗效。方法回顾性分析老年肺结核患者60例及中青年肺结核患者60例的临床资料。结果老年组缓慢发病占76.7%，中青年组占40%;慢性纤维空洞型老年组占41.7%，中青年组占16.7%;有并发症者，老年组占78.3%，中青年组占30%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。疗效观察，老年组无效占16.7%，病死率为6.6%，中青年组除1例死亡外，全部有效。两组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论老年肺结核具有临床症状不典型，肺部病变广泛，并发症多，疗效差，病死率高等临床特点。

肺结核;老年人;中青年

近年来结核病在全世界卷土重来，尤其是在发展中、低收入国家中，呈连年增长趋势。据WHO报告，目前全世界大约有1/3人口感染结核病，每年约有800万新发结核患者，300万死于肺结核。我国是结核病高发地区之一，每年大约死亡30万人。目前结核病的患病情况及死亡高峰相对移向年长者，我国老年肺结核不但患病率高，而且排菌和耐药情况十分严重，已成为我国结核病传染源的主要组成部分［1］。为提高临床肺结核的诊治，现收集河南省传染病医院2009年10月至2010年10月的老年肺结核患者60例及同时期的中青年肺结核患者60例，观察其临床表现、并发症及疗效。

1 临床资料

1.1 年龄与性别 老年组(年龄≥60岁)，平均年龄66岁，男35例，女25例，中青年组(60岁＞年龄 ＞18岁)，平均年龄34岁，男27例，女33例。

1.2 发病情况 老年组60例，急性发病14例，占23.3%。缓慢发病46例，占76.7%。中青年组60例中，急性发病36例，占60%;缓慢发病14例，占40%。

1.3 临床症状及痰结核菌阳性率 两组症状比较见表1，可见老年组症状以咳嗽、咳痰、胸闷、气喘多见，而中青年组以发热、盗汗较多见。老年组痰菌阳性28例，占46.7%。中青年组痰菌阳性43例，占71.7%。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 老年组及中青年组肺结核患者临床症状比较(例，%)

1.4 胸部X线表现与临床分型(见表2) 据1978年全国结核病防治工作会议制定的分类标准进行分类，其中老年组浸润型肺结核少，而慢性纤维空洞型肺结核多见。

1.5 并发症 老年组有合并症47例(78.3%)，主要合并症有慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、肺部感染、肺癌、高血压、冠心病、糖尿病、酸碱失衡等;而中青年组有并发症18例(30%)，主要有肺部感染、胸膜炎、贫血等。

表2 老年组及中青组年肺结核患者临床分型(例，%)

1.6 治疗效果 老年组肺结核患者，中青年组肺结核患者均采用采用链霉素(S)、异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)。初治病例均用2SHRZ/2H2R2方案，复治病例均用2S(E)HRZ/4HR方案，结果如表3。结果老年组的病死率为6.6%，中青年组为1.7%。两组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表3 老年组及中青年组结核患者治疗效果比较(例，%)

3 讨论

老年人免疫功能低，抗感染能力下降，营养不良，合并糖尿病、肿瘤及临床过多使用免疫抑制剂等因素使潜在的肺结核病灶易重新活动;一部分中年患者未彻底治愈而进入老年，使老年肺结核患病率较高。有报道老年肺结核病有较高误诊率及漏诊率，高达22.5% ～64%。［2］老年肺结核患者症状大多不典型，且大多合并反复发作、迁延不愈的慢性支气管炎。当出现咳嗽、咳痰等呼吸道症状而结核病中毒症状不典型时常被忽视，使用抗感染治疗后症状缓解，特别是部分抗感染药物如广泛使用的喹诺酮类等抗菌药物有抗结核作用，病情可能被控制而致漏诊。

根据本实验对老年肺结核患者和中青年肺结核患者的对比可见，老年患者的临床表现归纳如下:①老年肺结核男性高于女性;②老年组发病比较缓慢，临床症状不典型，本组以咳嗽、咯痰、气促多见，而发热、盗汗以中青年组多见;③老年组痰菌阳性率不高，由于老年人气管及支气管黏膜纤毛运动功能低下，不能将深部分泌物咳出，且由于免疫功能低下，容易误诊、漏诊，要引起临床工作者重视;④临床分型老年组以慢性纤维空洞型肺结核较多，占41.7%，明显高于中青年组的16.7%;⑤老年组并发症发生率高，种类多，X线胸部表现复杂，给诊断带来一定困难。老年人免疫功能低下，抵抗力降低，其呼吸系统生理功能减退，呼吸道黏膜表面分泌型免疫球蛋白(IgA)减少，支气管黏膜纤毛对吸入病原体的清除作用及肺巨噬细胞的吞噬作用减弱，肺的特殊防御功能减低，是老年人易患呼吸道及肺部感染的基础［3］;此外老年人全身基础病变较多，以细胞免疫功能低下为特征的肺结核患者更易感染并引起菌群失调，所以应注意肺部感染的及早发现及有效控制;⑥疗效差，病死率高。同时本研究还发现老年组病死率为6.6%，明显高于中青年组的1.6%。主要原因是老年人肺结核临床表现不典型，胸部X线表现多样化，并发症多，对抗结核药物耐受性差，疗效低，所以在结核病的治疗中，只要坚持早发现、早诊断、早治疗的原则，就可提高治愈率。

肺结核患者需长期联合用药，可使多种细菌受到抑制，微生态平衡紊乱，菌群失调，甚至诱发真菌感染［4］。这就为临床医生在肺结核方面的诊治提出了更高的要求。老年肺结核的特征之一就是耐药、复治、难治患者多［5］，故对老年肺结核采取早期、适量、联合、规律的综合治疗显得尤为重要。本次临床观察为今后肺结核的临床诊治提供了一定的依据。

［1］任宙辉，秦金陵.老年人肺结核320例临床分析.临床肺科杂志，2009，14(2):150-151.

［2］马玙，朱莉贞，潘毓萱.结核病.北京.人民卫生出版社，2006:471-473.

［3］朱耀进，许龙.加替沙星治疗老年肺结核合并下呼吸道感染疗效观察.中国防痨杂志，2005，27(5):325-327.

［4］刘晓东.肺结核并发肺部真菌感染42例临床分析.中国防痨杂志，2005，27(3):196-197.

［5］肖和平，邓伟吾.老年肺结核.老年医学与保键，2000，6(1):8-10.

Clinical observation of aged and adult pulmonary tuberculosis

GUO Rui．Infectious Disease Hospital in Henan Province，Zhengzhou 450061，China

ObjectiveTo analyse the clinical features and treatmenteffectofaged and abult in pulmonary tubeculosis(PT).M ethods Clinicalmanifest actions of aged and adult patientswith PT(each n=60)were analysed comparatively.ResultsThe chronic incidence of the old group was 76.7%，while the younger one was 40%.Chronic fiber hole occured in 41.7%in aged group，while 16.7%in younger group.Incidence of complications in old group was78.3%，and in younger onewas30%.The difference between the two groups was significant(P＜0.05).Treatment effect observation showed that the ineffective rate was about16.7%for aged group，case fatality rate was 6.6%for the younger group.The effective rate was 100%except for one case of death.The difference between the two groups was stinctive(P＜0.05).ConclusionThe aged PT has the following clinical features:atypical clinical symptoms，extensive lung lesion，more complications，unsatisfying treatment effect and higher case-fatality rate.

Pulmonary tuberculosis;Aged;Adults

450061 河南省传染病医院