复方甘草酸苷联合雷公藤多苷治疗斑块型银屑病疗效观察

臧馥兰 吴丹丹 任雷声

复方甘草酸苷联合雷公藤多苷治疗斑块型银屑病疗效观察

臧馥兰 吴丹丹 任雷声

目的 探讨复方甘草酸苷注射液联合雷公藤多苷片治疗斑块型寻常性银屑病的疗效。方法 将138例斑块型寻常性银屑病患者分为治疗组和对照组。治疗组69例予复方甘草酸苷注射液40 ml静脉滴注，1次/d，口服雷公藤多苷20 mg，3次/d。两组同时口服雷公藤多苷20 mg，3次/d，外涂5%水杨酸软膏。疗程6周。结果 治疗组总有效率为76.8%;对照组总有效率59.4%。经χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。结论 复方甘草酸苷注射液与雷公藤多苷联合治疗斑块型寻常性银屑病有明显的近期疗效，可缩短疗程，且不良反应小而轻微，是一种安全高效的治疗方法。

银屑病;复方甘草酸苷;雷公藤多苷;疗效

寻常性银屑病是皮肤科的常见病和多发病，具有复发性和顽固性的特点，特别是斑块型更为顽固。我们于2002年8月至2006年8月应用复方甘草酸苷联合雷公藤多苷治疗斑块型寻常性银屑病138例，疗效肯定，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 138例均为本院住院患者。其中男81例，女57例，年龄22～63岁，平均36岁;病程1～18年，平均5.3年;皮损面积占体表面积50% ～85%，138例均为斑块型银屑病患者，具有典型的融合性斑块，丘疹、鳞屑等皮损特点，Auspitz征(+)［1］。138 例患者随机分为治疗组和对照组。

1.2 剔除标准 ①4周内系统使用糖皮质激素及免疫抑制剂者;②严重高血压、心脏病，低钾血症;③肝肾功能不全者;④孕妇及哺乳期妇女;⑤对复方甘草酸苷或(和)雷公藤多苷药物过敏者。

1.3 治疗方法 治疗组予口服雷公藤多苷片20 mg，3次/d，复方甘草酸苷注射液(美能注射液，日本美能发源制药公司生产)40 ml加入5%葡萄糖注射液500 ml中静脉滴注，1次/d。对照组仅口服雷公藤多苷片 20 mg，3次/d。两组均外用5%水杨酸软膏(本院自制)。6周后判断疗效。

1.3 疗效判定 采用PASI记分方法［2］，对138例寻常性银屑病患者的皮损面积、斑块、脱屑和瘙痒的程度按0～4五级评分，各项评分相加即为患者的银屑病严重度指数。每1周观察1次，检查血、尿常规，每2周检查肝功能。两周为一疗程，连续三个疗程。并对患者进行随访，记录其毒副作用的发生。

1.4 疗效评价 按治疗前后PASI总积分方差和治疗前PASI总积分之比的百分率表示。痊愈为皮疹全部消退，PASI积分下降100%;显效为皮疹消退75%以上，PASI积分下降在60%以上;有效为皮疹消退50%以上，PASI积分下降在30%以上;无效为皮疹消退50%以下，PASI积分下降在30%以下。有效率以痊愈和显效计。

2 结果

2.1 临床疗效 见表1。治疗组与对照组 χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

表1 两组疗效比较(例，%)

2.2 不良反应 共有19(13.8%)例出现不良反应，治疗组4(5.8%)例，对照组15(21.7%)例。治疗组中1(1.4%)例、对照组中3(4.3%)例有轻度恶心或稀便;肝转氨酶升高两组分别有2(2.9%)例、11(15.9%)例;月经不调者各有1(1.4%)例，停药2周后大都恢复正常，对照组有2例患者加口服葡醛内酯0.2 g，3次/d，2周后肝转氨酶降至正常。

3 讨论

银屑病是一种细胞免疫异常而导致的表皮细胞增生性皮肤病，其发病与T细胞介导的自身免疫有关，机体的细胞及体液免疫，以及补体功能均存在异常。

复方甘草酸苷(美能)注射液含有0.2%甘草甜素、0.1%半胱氨酸、2.0%甘氨酸，主要有效成分为甘草甜素，是从植物甘草中提取的甘草次酸［3］。甘草甜素可通过抵制磷脂酶活性，阻断花生四烯酸代谢，发挥抗炎作用;对肝脏内的类固醇激素代谢有强亲和力，可抵制类固醇在肝内的失活，减缓固醇的代谢速度，使其类固醇样作用加强;还具有T细胞活化用发作用、自然细胞活化作用、胸腺外T淋巴细胞分化增强作用，免疫调节作用［4］。

现代药理学研究发现，雷公藤含有40多种化学成分，它具有抗炎作用，对多种致病菌有一定的抑制作用;免疫调节作用，即在机体内能够调节免疫功能，增强抵抗力;能抑制过快分裂增殖，有解热镇痛、抗炎及杀虫抑菌等作用［5］;具有T细胞活化调节作用，NK细胞活化作用，胸腺外T淋巴细胞分化增强等免疫调节作用。

我们采用复方甘草酸苷联合雷公藤多苷治疗斑块型寻常性银屑病治愈率为34.8%，总有效率为76.8%，与对照组治愈率为26.1%，总有效率为59.4%相比差异有统计学意义(P=0.028)。复方甘草酸苷还具有抗病毒护肝作用，可减少雷公藤多苷引起的肝损害。对照组单用雷公藤多苷治疗银屑病，有14.29%患者出现肝脏转氨酶升高，与高霞［5］观察结果相同。治疗组采用复方甘草酸苷联合雷公藤多苷且仅有2.9%患者出现肝脏转氨酶升高，明显少于对照组，且停药后全部自行缓解。我们认为美能注射液联合雷公藤多苷治疗斑块型寻常性银屑病有明显的近期疗效，可缩短疗程，且不良反应小而轻微，是一种安全高效的治疗方法。

［1］赵辨.临床皮肤病学.第三版.南京:江苏科技出版社，2001:375-376.

［2］王曙霞，康瑞花，张国强，高顺强.窄谱中波紫外线联合复方甘草甜素治疗寻常型银屑病疗效观察.河北医药，2009，31(17):2253-2254.

［3］玉青，王惠平，侯淑萍，刘全忠.复方甘草酸苷治疗寻常型银屑病的疗效观察.中国皮肤性病学杂志，2009，23(2):188-189.

［4］王敏，柳曦光，独孤龙.复方甘草酸苷(美能)治疗银屑病临床疗效观察.中国麻风皮肤病杂志，2004，20(3):301-302.

［5］高霞，王先民.雷公藤治疗银屑病疗效分析.中国现代药物应用，2009，27(18):145-146.

475002 开封市第二人民医院皮肤科