布托啡诺联合罗哌卡因用于老年前列腺术后镇痛的临床观察

王婷

布托啡诺联合罗哌卡因用于老年前列腺术后镇痛的临床观察

王婷

布托啡诺;罗哌卡因;镇痛

前列腺疾病是老年男性多发病，常并发心、脑、肺、肾等疾病。由于老年患者的耐受性较差，术后硬膜外镇痛是目前术后镇痛的常用方法。本研究探讨布托啡诺联合罗哌卡因应用于前列腺术后镇痛效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年11月至2011年2月在我院择期行经尿道前列腺电切术的男性患者80例，ASAⅡ～Ⅲ级，年龄68～80岁，平均76.4岁，体重45～90 kg。80例患者随机均分为实验疗组与对照组，两组患者年龄、病情、手术持续时间、术中用药均差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 麻醉办法 所有患者术前30 min肌内注射苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5 mg。取L2～3穿刺向头置管4 cm，术中采用硬膜外麻醉。手术结束时随机分两组，每组40例。实验组患者连接自控镇痛泵开始镇痛，持续镇痛48 h，镇痛泵配方为15 mg/L布托啡诺复合1.79 g/L甲磺酸罗哌卡因;对照组患者连接自控镇痛泵开始镇痛，持续镇痛48 h，镇痛泵配方为20 mg/L吗啡复合1.79 g/L甲磺酸罗哌卡因。两组镇痛泵容量均为100 m l，均用生理盐水稀释，所用均为益心达镇痛泵，背景剂量2 ml/h，自控给药量每次0.5 m l，要求按压间隔时间≥15min。由专人随访术后镇痛、镇静效果，观察术后皮肤瘙痒、恶心、呕吐和呼吸抑制等副作用发生情况。

1.3 疗效判定 用视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛:0分为无痛，1～3为轻微疼痛，4～6为中度疼痛，7～10为重度疼痛;镇静评分采用Ramsay评分法:1分为焦虑不安，5分为睡眠过度。2～4分为镇静满意。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 13.0统计软件处理，采用t检验和卡方检验，以P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 在麻醉后2、4、24 h的疼痛评分治疗组均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组和对照组在麻醉后的镇静评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具体情况见表1。

表1 两组患者疼痛评分和镇静评分比较(n=40)

2.2 不良反应 实验组出现轻度恶心2例(5.0%)，无重度恶心及呕吐;对照组出现恶心8例(20.0%)，其中轻度恶心4例，重度恶心2例;呕吐4例(10.0%)。实验组恶心、呕吐发生率低于对照组(P＜0.05)，两组均有2例(5.0%)出现皮肤轻度疹痒，未出现低血压、呼吸抑制、下肢麻木和下肢运动障碍者。

3 讨论

疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有组织损伤或潜在组织损伤。由于老年患者的耐受性较差，有效的术后镇痛可以改善受术者的心功能，改善肺功能，降低肺炎、肺不张的发生率;促进切口愈合;还能减轻心理和精神压力，有利于患者尽快康复。

布托啡诺是μ受体部分激动剂、κ受体完全激动剂，对δ-阿片受体有优势拮抗力，其镇痛效价为吗啡的5～8倍，为哌替啶的30～40倍，其作用持续时间与吗啡相似。由于布托啡诺对δ受体的亲和力低，很少产生烦躁不安等不适感;受体特异性则使其呼吸抑制、胃肠道不良反应降低，成瘾的危险性也显著减少。理论上布托啡诺在治疗中等程度疼痛方面较传统的阿片类药物(如吗啡)具有优越性，而且其药物依赖发生率低［1］，可用于硬膜外和静脉镇痛。罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，其化学结构为单一的左旋式异构体，较右旋式具有低毒性、作用时间长的特点。罗哌卡因对感觉及运动神经阻滞具有明显分离的特性，尤其在低浓度时，对感觉神经纤维阻滞重而对运动神经纤维阻滞轻，利于患者术后功能恢复。罗哌卡因具有感觉、运动神经阻滞分离的特性，对呼吸的抑制作用较弱，对恶心呕吐、皮肤瘙痒有抑制作用［2］。两者联合充分发挥各自优点，减少了副作用，已在妇科手术得到证实。本研究结果也表明布托啡诺联合罗哌卡因经低位硬膜外给药用于前列腺电切术术后镇痛效果好，副作用小，值得推广应用。

［1］王本琼，张晓波，谢志光.留置硬膜外导管在老年前列腺术后镇痛中的应用.中国现代医学杂志，2003，13(11):125-125.

［2］牛宣耀，乔丽君.罗哌卡因和吗啡胸段患者自控硬外镇痛治疗不稳定型心绞痛的临床观察.中国疼痛医学杂志，2001，7(4):203.

154101 黑龙江省鹤岗市人民医院麻醉科