卡托普利和氢氯噻嗪治疗原发性高血压的疗效观察

李红梅 李桂梅

卡托普利和氢氯噻嗪治疗原发性高血压的疗效观察

李红梅 李桂梅

目的观察卡托普利和小剂量氢氯噻嗪治疗原发性轻、中度高血压的疗效。方法 将90例原发性轻、中度高血压患者随机分为两组，治疗组45例给予卡托普利25 mg/次，3次/d;氢氯噻嗪12.5 mg/次，1次/d，对照组45例只给卡托普利25 mg/次，3次/d;在治疗8周和12周时评估治疗效果和药物的安全性。结果治疗8周和12周时治疗组的总有效率均显著高于对照组(P均＜0.05)，两组均有干咳出现，但无明显差异。结论卡托普利和小剂量氢氯噻嗪治疗原发性轻、中度高血压比单用卡托普利疗效更好，价格低廉，使用方便，但需注意卡托普利引起干咳的副作用。

卡托普利;氢氯噻嗪;原发性高血压

高血压病是心血管疾病的危险因素，研究已证实有效控制高血压是预防心血管疾病的关键措施，小剂量联合应用不同种类的抗高血压药物，优于单用一种降压药，并能减少单一药物所致的剂量依赖性不良反应。本文旨在了解卡托普利和氢氯噻嗪联合治疗轻、中度原发性高血压的临床疗效。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据1999年WHO高血压的诊断标准［1］，选择我院2007-02～2010-08未经治疗或间断应用降压药物治疗的90例轻、中度高血压病患者，清河分局医院50例，女子监狱医院40例，排除继发性高血压、心脑血管病、糖尿病、肝功能障碍等疾病。随机双盲法分为治疗组和对照组，每组45例。治疗组男26例，女19例，年龄25～65岁，平均51岁;对照组男24例，女21例，年龄23～68岁，平均52.5岁。两组治疗前在基础血压、一般情况、心血管危险因素等方面比较均无统计学差异，有可比性。

1.2 血压测量方法 采用汞柱台式血压表，所有患者在安静休息15 min后，取坐位由固定医师测量右上臂肱动脉处血压，按照高血压指南中非同日3次血压，测定血压平均值≥140/90 mm Hg，诊断为高血压［2］。

1.3 治疗方法 治疗组口服卡托普利25 mg/次，3次/d，氢氯噻嗪12.5 mg，1次/d。对照组只口服卡托普利25 mg/次，3次/d，疗程12周。治疗8周和12周后，分别测血压三次，取平均值。测量时间定为上午8：00～10：00。

1.4 疗效判定 参照卫生部《药物临床研究指导原则》规定：①显效：舒张压下降≥10 mm Hg并降至正常，或下降20 mm Hg以上;②有效：舒张压下降未达10 mm Hg，但降至正常，或下降10～19 mm Hg;③无效：未达上述水平者。显效+有效合计为总有效。

1.5 统计学方法 计数资料的比较采用χ2检验［3］，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

治疗8周后：治疗组显效17例，有效20例，总有效率82.2%;对照组显效11例，有效16例，总有效率60%，两组均未出现明显不良反应。治疗12周后，治疗组显效20例，有效21例，总有效率91.1%;对照组显效14例，有效17例，总有效率68.9%，两组出现干咳各一例。两组不同时段的疗效比较，治疗组的总体疗效均显著优于对照组(P＜0.05)。两组患者出现干咳的不良反应无差异。两组不同时段的疗效比较见表1、2。

表1 两组治疗方法的疗效比较(例，%)

表2 两组治疗法的疗效比较(例，%)

3 讨论

高血压是危害人民健康的常见病。我国自20世纪50年代以来进行了三次(1959年，1979年，1991年)成人血压普查，高血压患病率分别为5.11%，7.73%与11.88%，总体上呈明显上升的趋势，推算我国现有高血压患者已超过一亿人［1］。合理应用降压药，寻找安全、有效、经济的降压治疗方法，是提高我国高血压防治水平的重要环节。目前，降血压药的种类较多，价格差距亦比较大，小剂量价格低廉的降压药联合应用，对于基层医院及低收入人群尤为适用。卡托普利和氢氯噻嗪是目前较为常用的降压药，且价格低廉。临床实验已经证实这两种药均能降低高血压病患者并发心血管事件所引起的病残率及死亡率。

卡托普利为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，抑制血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ，能减慢缓激肽降解，增强前列腺素合成，有效降压。同时ACEI有恢复血管内皮功能的作用，防止和逆转心血管重塑，有多器官保护作用;对血脂和糖代谢无不良影响;能有效降低心力衰竭患者的病残率和病死率。但长期大剂量应用，5% ～20%可出现顽固性干咳，往往须停药才能终止咳嗽。可能是由于本品使缓激肽、P物质和(或)前列腺素在肺内聚积所致［4］。同时，由于ACEI抑制醛固酮分泌，可引起高血钾。氢氯噻嗪是利尿降压基础药，通过增加远曲小管近端和髓袢升支粗段氯和钠离子的排泄而降压，同时，对抗醛固酮K+-Na+交换过程，长期大剂量应用，可能出现低钾。二者合用，可以减少血钾异常的发生。国内外诸多临床试验发现小剂量的噻嗪类利尿剂比大剂量能更明显降低脑卒，中和冠心病的发生和逆转左室肥厚，且对糖、脂肪和电解质代谢无不良影响。

我们应用卡托普利和小剂量氢氯噻嗪联用，治疗高血压8周能达到明显的降压作用，总有效率显著高于对照组(P＜0.05)，未出现不良反应;治疗12周后降压效果明显加强，总有效率较单用卡托普利组差异有统计学意义(P＜0.05)，随时间的延长，两组的血压水平进一步降低，显效率和总有效率进一步提高，说明延长治疗时间是提高疗效的方法之一。并且两组在心率、血糖、血钾、体重、血脂、血尿酸等方面均无明显变化，无严重不良事件发生，也未出现头晕、头痛等副作用。随时间的延长，两组均有干咳出现，无明显差异，症状轻微。因此，认为卡托普利和小剂量氢氯噻嗪联合治疗原发性轻、中度高血压比单用卡托普利疗效更好，价格低廉，使用方便，但需注意卡托普利引起干咳的副作用。

［1］ 叶任高，陆再英.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2007：247

［2］ 中国高血压防治指南修订委员会.2004年中国高血压防治指南(实用本).中华心血管病杂志，2004，32(12)：1060-1064.

［3］ 梁万年.临床医学研究方法.北京：北京科学技术出版社，2002：163

［4］ 芮耀诚.实用药物手册.第2版.北京：人民军医出版社，2007：249.

300481 北京市监狱管理局清河分局医院内科(李红梅);北京市女子监狱医院内科(李桂梅)