我院210株金黄色葡萄球菌对13种常用抗生素耐药性分析

盛塔英 柏文辉

我院210株金黄色葡萄球菌对13种常用抗生素耐药性分析

盛塔英 柏文辉

目的 应用13种抗生素检测院内感染210株金黄色葡萄球菌的耐药性情况。方法 按照NCCLS法规推荐的K-B纸片扩散法。数据来源农一师九团医院检验科。结果 210株金葡萄菌对13种抗生素耐药率最高的依次是复方新诺明(85.7%)、青霉素(82目的.8%)、卡那霉素(77.1%)、氨苄青霉素(75.2%)。结论 金葡菌对许多抗菌药物产生耐药性，并且耐药率很高，给临床用药带来很大困难。

金黄色葡萄球菌;抗生素;金黄色葡萄球菌的耐药性

金黄色葡萄球菌(Staphyloccocus aureus简称SA)是人类重要的致病菌，由于其抵抗力强，耐干燥，对多种抗生素和消毒剂不敏感。因而常可引起社区和医院感染，感染常以急性化脓性为特征。如果未经治疗，感染可扩散至周围组织或经菌血症转移至其他器官［1］。世界许多国家设有专门机构研究、对付金葡菌医院感染。由于金葡菌天然的具有对某些抗生素的抵抗力，再加上广泛大量应用抗生素使耐药菌株不断地增加，致使临床用药达不到预期目的。因此，经常性地进行药敏监测可为临床治疗提供良好的科学依据，有助于临床医生合理应用抗生素，使医院感染在短时期内得以有效地控制。

随着抗生素应用种类不断增加，使用越来越广泛，加上不规范用药，使细菌耐药性日趋严重，波及范围也逐渐扩大，而随着临床分离的常见细菌金黄色葡萄球菌的耐药菌株不断出现，且呈多重耐药性，引起了广泛关注。近20年，世界各地分离的耐药金黄色葡萄球菌不断上升，特别是在ICU病房更是高达80%以上［1，2，3］。2002年的美国儿科年会报告院外耐药性金黄色葡萄球菌感染已达70%［4］。在2008年1月至2010年12月，农一师九团医院通过对住院患者的各种临床标本中分离出的210株金葡菌，应用常规的13种抗生素进行了耐药性分析，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 菌株来源 从住院患者各种临床标本中，3年期间共分离出210株金葡菌，并用常规方法鉴定到种。210株金葡菌中152份来自尿、痰液及其他分泌物46份，粪便22份。

1.2 材料 培养基、药敏纸片增菌、分离SA的培养基按全国临床检验操作规程配制，13种抗生素药敏纸片购自上海医化所，在有效期内使用。

1.3 药敏实验方法 采用K-BX纸片扩散法。实验严格按照NCCLS法规进行。

1.4 质量控制 每周用标准ATCC株25922，25923，27853，测试对13种抗生素纸片的抑菌圈直径，结果均在NCCLS规定的允许范围内。

2 结果

2.1 耐药性 所测13种抗生素中，耐药率最高的是复方新诺明和青霉素，分别是84.7%、81.8%;其次是卡那霉素、氨苄青霉素，分别是75.1%、74.2%。最为敏感的药物是万古霉素、头孢三嗪、丁胺卡那霉素，敏感率分别是90.2%、59.0%、55.5%，见表 1。

表1 210株金黄色葡萄球菌对13种抗生素的耐药性(株，%)

2.2 不同来源金葡菌耐药情况 经χ2检验结果均为差异不显著(P＞0.05)，即同一抗菌药物对不同来源的金葡萄球菌耐药率差异无统计学意义，结果见表2。

表2 210株不同来源金黄色葡萄球菌耐药率比较

3 讨论

3.1 耐药性分析的必要性 近年来国内许多医院也对金黄色葡萄球菌进行耐药率的监测，发现部分抗生素的耐药率明显上升，这些药物为临床最常用的抗生素，而且抗生素的应用负荷与病原菌对该抗生素的耐药率呈正相关，提示抗生素的使用不当是导致细菌耐药性增加的原因［4-6］。大部分对金黄色葡萄球菌耐药率的监测研究显示，临床长期重复使用频率高的抗生素物，耐药率明显增加，如复方新诺明、青霉素、红霉素和氨苄西林等抗生素均表现出高度耐药性，利福平、奈替米星、左氧氟沙星、第四代头孢菌素等抗生素的耐药率较低，万古霉素是敏感率最高的药物［7］。

从实验结果也可以看出，210株不同来源(尿，痰，粪)的金葡菌对13种抗生素均有不同程度的耐药性，并且耐药性无明显差异，耐药率也都很高。所以在临床上由于常用抗生素对金黄色葡萄球菌的耐药严重，致使治疗金葡菌感染引起疾病疗效差，就给临床各科室用药都带来很大困难。金黄色葡萄球菌感染成为了引起住院患者感染和死亡的主要原因。因此，为了防止耐药菌的进一步扩大，临床医生应及时了解本地区细菌分布及耐药情况。并且有必要对金黄色葡萄球菌临床分离株的耐药谱进行动态监测，以指导临床合理使用抗菌药物。

3.2 减少SA耐药性的产生的措施 为了减少细菌耐药性的产生，提高抗生素的疗效，建议采取以下措施:一是应根据体外药敏试验选择敏感药物。如果是危、急、重症感染应首先经验选药，如万古霉素等。待体外敏感试验结果回报后再调整用药针对治疗。二是耐药菌株产生的主要原因是不规范使用或滥用抗菌药物，因此，用药时应严格掌握适应证，合理选药，避免大剂量，长疗程用药。三是在防治工作中除筛选敏感药物外，还可采取联合用药。但是联合用药应有明确的临床指征。总之，合理应用抗生素是预防耐药菌产生的重要有效措施，建立健全抗菌药物管理制度，严格遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，正确用药，减少耐药菌的产生，确保患者用药安全，提高临床对感染性疾病的治疗水平是每一位医务工作者应尽的义务。

［1］张卓然，倪语星.临床微生物学和微生物检验.人民卫生出版社，(第三版)，81-82.

［2］刘小平，樊尚荣，徐桂彪，等.68株金黄色葡萄球菌的临床分布及耐药性分析.中国全科医学，2010，13(10):1121-1123.

［3］舒文，谭为.金黄色葡萄球菌临床分离株耐药谱分析.中华医院感染学杂志，2006，13(10):1362-1364.

［4］刘学勇.110株金黄色葡萄球菌对15种抗生素的敏感性分析.河南科技大学学报:医学版，2010(1):55-56.

［5］黄秀荣.371株金黄色葡萄球菌耐药性分析.广西医学，2010，(1):112-114.

［6］许洪博.2株金黄色葡萄球菌药敏试验分析.广西医科大学学报，2010，27(1):140-141.

［7］卿蕊，王秀虎，唐愈菲.邵阳地区金黄色葡萄球菌临床株的耐药性分析.中国医药指南，2010，8(10):15-17.

843300 新疆阿拉尔农一师九团医院检验科(盛塔英);农一师十一团医院检验科(柏文辉)