反流性食管炎的精神心理因素分析及治疗

刘隽 吴怀国 李诚 杨彩虹 王爱平 张俊美

反流性食管炎的精神心理因素分析及治疗

刘隽 吴怀国 李诚 杨彩虹 王爱平 张俊美

目的探讨精神心理因素与反流性食管炎(RE)的关系及抗抑郁治疗的效果。方法 对100例RE患者行汉密顿焦虑量表(HAMA)及汉密顿抑郁量表(HAMD)评分，观察其中43例异常者常规治疗对HAMA、HAMD评分影响。76例经常规治疗症状未见改善者随机分为常规组和综合组，综合组在常规治疗基础上联合帕罗西汀，观察治疗后HAMA、HAMD评分及临床症状积分变化。结果RE患者焦虑、抑郁症发生率高于普通人群;常规治疗后HAMA、HAMD评分下降;综合组联合治疗后HAMA、HAMD评分及临床症状积分显著下降(P=0.040，P=0.006，P=0.027)。结论RE与精神心理因素有关，抗抑郁治疗能提高临床疗效。

反流性食管炎;精神心理因素;治疗;帕罗西汀

反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)是消化系统常见病，近年来发病率逐年上升，严重影响患者生活质量。其病因复杂，随着社会生活节奏的加快及医学模式的转变，心理社会因素与RE的关系逐渐受到人们重视。本文通过测评RE患者汉密顿焦虑量表(HAMA)及汉密顿抑郁量表(HAMD)评分，探讨精神心理因素与RE的关系及抗抑郁治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月至2010年9月在我院行电子胃镜检查确诊RE患者176例，男134例，女42例，年龄21～70岁，平均(51.78±11.98)岁。经心电图、X线、B超、肝功能、血淀粉酶、心肌酶等检查，排除消化性溃疡、胃肠道肿瘤、糖尿病、硬皮病、神经系统疾病等继发性RE。

1.2 焦虑、抑郁评定 对RE患者均行HAMA及HAMD进行评分。HAMA以总分≥7为轻度焦虑，≥l4为中度焦虑，≥2l为重度焦虑。HAMD采用17项版本，以总分≥7为轻度抑郁，≥17为中度抑郁，≥24为重度抑郁。

1.3 RE症状评分标准 0分：无症状;1分：轻度，需要提醒方能忆起有症状;2分：中度，自觉症状存在，但不影响生活;3分：重度，自觉症状存在且影响生活。

1.4 治疗 对100例患者经HAMA及HAMD评定后，将评定结果异常的患者进行奥美拉唑(阿斯利康，中国，无锡)20 mg，1次/d(常规治疗)治疗4周后，再次HAMA及HAMD评定。其余76例为常规治疗4周后，患者反酸、烧心症状未见改善者，经HAMA及HAMD评定后，随机分成常规治疗组和综合治疗组，每组各38例，2组间年龄、性别、临床症状积分无差异。并与治疗前31例心理因素异常进行HAMA、HAMD评分比较。常规治疗组继续使用奥美拉唑治疗，综合组在常规组用药的基础上加用帕罗西汀(中美天津史克制药有限公司)20 mg，1次/d，治疗4周后HAMA、HAMD及临床症状评定后。疗程中对两组患者均给予病情及检查结果的耐心解释和预后良好等心理方面的疏导。两组患者记录治疗过程中的药物不良反应。所有患者症状持续＞1周，治疗前1周停用任何药物，并签署知情同意书。

2 结果

2.1 RE患者焦虑、抑郁症状发生率 100例患者经HAMA、HAMD评定，HAMA异常39例，焦虑症状发生率39%，轻度焦虑84.6%(33/39例)，中度焦虑12.8%(5/39例)，重度焦虑2.7%(1/39例)。HAMD异常35例，抑郁症状发生率35%，轻度抑郁62.9%(22/35例)，中度抑郁34.3%(12/35例)，重度抑郁2.9%(1/35例)。两项均异常31例，共同发生率31%。

2.2 RE常规治疗后焦虑、抑郁评分 常规治疗后HAMA、HAMD均有明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 治疗前后HAMA和HAMD评分(分)

2.3 常规组、综合组焦虑、抑郁评分 常规组、综合组HAMA、HAMD评分与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05)。其中HAMD评分升高最明显，与治疗前比较P＜0.01。常规组与综合组两组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.4 综合治疗后HAMA、HAMD及临床积分变化 常规组、综合组治疗前 HAMA［(13.526±3.539)分，(13.474±3.861)分］、HAMD［(16.658±4.640)分，(16.684±4.369)分］评分与临床积分［(1.763±0.590)分，(1.816±0.563)分］无差异(P＞0.05)。治疗4周后，综合组HAMA、HAMD评分与临床积分下降，其中HAMD评分下降最明显，与常规组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 常规组、综合组抑郁评分常规组、综合组HAMA、HAMD评分与治疗前比较(分)

表3 综合治疗后HAMA、HAMD及临床积分变化

2.5 药物副作用 两组治疗前后行血、尿、便常规、肝肾功能及心电图检查均无明显改变。常规组未出现明显药物不良反应。综合组3/38例(7.9%)轻微头晕、恶心，1/38例(2.6%)乏力、嗜睡，数日后消失，未影响治疗。

3 讨论

近来年随着人们生活节奏加快，压力提高，在RE病因和发病机制中，社会、心理因素对RE的发病起关键作用。慢性疾病患者其心理障碍患病率明显升高。本研究焦虑症发生率39%，抑郁症发生率35%，明显高于普通人群中焦虑、抑郁障碍的5%患病率。表明RE患者中存在焦虑、抑郁心理障碍。

酸性胃液或酸性胃液加胆汁反流至食管所引起的食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡产生反流、烧心。患者高度紧张的情绪，以至发展为抑郁、焦虑、恐惧，降低生活质量［1］。反酸在烧心的机制中扮演重要作用。提高反流物中的pH值，减少食管酸暴露可以减轻烧心症状。针对反酸过多采取质子泵抑制剂(PPI)抑制胃酸是RE治疗的主要方法［2］。PPI产生持续、有效酸抑制，从而减轻反酸、烧心症状，同时也改善了心理和躯体功能［3］。Wiklund［2］采取多因素 logistic回归分析554例RE患者发现，奥美拉唑治疗4周后，焦虑积分降低，因此，焦虑积分可以为治疗独立预后指标。本研究奥美拉唑治疗4周后，不仅降低了HAMA积分，也降低了HAMD积分，改善了焦虑、抑郁状态。

躯体疾病患者合并心理障碍的发生率明显高于普通人群并影响着躯体疾病的预后和转归。RE患者疼痛导致高度关心、焦虑，改变中枢信号传入和心理因素导致内脏高敏感性，从而夸大了RE患者反流症状［4］。同时高焦虑也消弱抑酸治疗效果［2］。焦虑和过度关心疼痛也是驱使患者就医的主要原因之一。只有这种基本状况被成功治疗后，患者才能回到正常生活［5］。PPI是治疗RE胃酸过多的主要药物，RE对PPI阳性反应为75% ～82%，但仍有20%的患者对PPI无反应。多因素分析发现，对PPI治疗没有反应者比有反应在更容易抑郁［1］。本研究常规PPI治疗4周后，患者反酸、烧心症状未见改善，可能存在PPI治疗无反应者。心理因素评分中抑郁评分增高最明显，支持PPI无反应者更容易抑郁。帕罗西汀是一种新型的抗抑郁药物，其特点是选择性高，不良反应小，没有中枢镇静和心血管方面的不良反应，也不会导致静态肌张力低下，患者耐受性好。我们联合帕罗西汀治疗后，改善患者焦虑、抑郁，促进临床症状缓解，提高患者生活质量。与常规组比较，差异有统计学意义，支持心理因素在反流、反酸机制中扮演重要作用。

本研究表明，RE患者存在焦虑、抑郁心理障碍，常规抗酸治疗后反酸、烧心症状不能缓解，联合抗抑郁治疗能改善临床症状，提高患者生活质量。因此，在综合医院专科门诊，减轻焦虑或减轻焦虑诱发的胃肠道症状应该是这些疾病管理方法之一。

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Analysis and treatment of psychiatric and psychological factors of reflux esophagitis

LIU Jun，WU Huai-guo，LI Cheng，et al.Department of Gastroenterology，Anhui Provincial Friendship Hospital，Hefei 230011，China

ObjectiveTo explore the relationship and effect of antidepressant treatment between psychiatric and psychological factors and reflux esophagitis(RE).Methods100 patients with RE were evaluated with Hamilton’s anxiety scale(HAMA)and Hamilton’s depression scale(HAMD).After treatment of protonpump inhibitor(PPI)，the score were observed in 43 patients who were abnormal in HAMA and HAMD.The other 76 patients were divided randomly into a conventional group and a integrated group：The conventional group treated with PPI，the integrated group treated with Paroxetine and PPI.Then the changes of the HAMA，HAMD and clinical score were observed.ResultsThe rate of RE with anxiety and depression was higher than the healthy population.The HAMA and HAMD score were lower post-treatment with PPI.In the integrated group，the HAMA，HAMD and clinical scores were decreased(P=0.040，P=0.006，P=0.027).ConclusionRE is related to psychiatric and psychological factors.Antidepressant treatment may contribute to the improvement of curative effects.

Reflux esophagitis;Psychiatric and psychological factors;Treatment;Paroxetine

230011 安徽省立友谊医院消化内科