电子喉镜引导下经管道针平阳霉素局部注射治疗咽喉部血管瘤

于刚，王洪明，赵宁，王斐，姜学钧

（中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科，沈阳 110001）

电子喉镜引导下经管道针平阳霉素局部注射治疗咽喉部血管瘤

于刚，王洪明，赵宁，王斐，姜学钧

（中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科，沈阳 110001）

目的探讨微创治疗咽喉部血管瘤的方法。方法 总结2007年10月至2010年3月间中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科在电子喉镜引导下经管道针注射平阳霉素治疗咽喉部血管瘤16例的治疗效果。结果 16例咽喉部血管瘤患者中，治愈13例，有效3例，治愈率81.3%。其中接受局部平阳霉素注射最多8次，最少2次，平均4.6次。结论电子喉镜引导下经管道针局部注射平阳霉素治疗咽喉部血管瘤方法简单，疗效明确，是治疗咽喉部血管瘤的一种理想的微创治疗方法。

电子喉镜；血管瘤；平阳霉素

咽喉部血管瘤较为少见，因其部位特殊，治疗较为困难。目前治疗血管瘤的方法主要有手术切除、局部注射硬化剂或化疗药、激光及冷冻等。平阳霉素为博莱霉素类抗肿瘤抗生素，能抑制癌细胞DNA的合成并切断DNA链，影响癌细胞代谢功能，促进癌细胞变性、坏死。近年来，局部注射平阳霉素治疗血管瘤逐渐被广泛接受［1，2］。我们总结了我院近2年在电子喉镜引导下经管道针局部注射平阳霉素治疗咽喉部血管瘤的病例16例，现报道如下：

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1 临床资料：收集2007年10月至2010年3月期间于中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科门诊接受局部注射平阳霉素治疗的咽喉部血管瘤患者16例。男10例，女6例，年龄（41.2±12.4）岁。术前行血常规、尿常规、血生化、肝肾功能及胸部正位X线片检查。

1.1.2 手术设备：BF-260电子支气管镜（日本Olympus公司），CV-260Evis Lucera图像处理中心（日本Olympus公司），CLV-260Evis Lucera疝气光源（日本Olympus公司），Olympus管道针（日本Olympus公司）。

1.2 方法

1.2.1 手术方法：术前取注射用平阳霉素8mg，用生理盐水注射液5ml稀释，备用。术前取2%地卡因对鼻腔、咽喉腔行充分黏膜麻醉，经鼻腔插入电子喉镜，进入咽喉部，窥清血管瘤后，持管道针通过电子喉镜的潜水管道使针头进入术区，术者操作电子喉镜，引导管道针穿刺，将备用药注射入距瘤体约2mm处正常黏膜下，至瘤体表面苍白，周围黏膜略隆起，每点注射0.5～1.0ml，根据瘤体大小可选择2～5点注射。每次注射平阳霉素总量不超过8mg。注射后观察30min，如无不良反应，则患者可以离院。术后进软食。平均每2周注射1次，总剂量＜60mg，治疗期间每2周复查1次血常规，每2个月复查1次胸部X线片。

1.2.2 疗效标准：（1）治愈：瘤体完全消失，随访0.5年无复发；（2）有效：瘤体缩小>50%，随访0.5年无增大。

1.3 统计学分析

组间疗效比较使用确切概率法检验。

2 结果

16例在电子喉镜引导下经管道针注射平阳霉素治疗咽喉部血管瘤的患者中，治愈13例，有效3例，治愈率为81.3%。平阳霉素注射次数最多为8次，最少为2次，平均注射4.6次。

16例患者中，出现发热反应者3例，体温37.8～38.6℃，经肌注地塞米松 0.1mg·kg-1·d-1，补液对症支持治疗后，发热得以控制。全部患者中未出现血常规、肝肾功能异常及肺纤维化等改变。

典型病例：患者杨某，男，57岁。2008年7月24日于我院门诊诊断为喉血管瘤，因病变范围大，累及右侧室带、右侧梨状窝内侧壁，CT显示：声门旁间隙受累，无法直接行激光治疗，于2008年8月2日咽喉部表面麻醉下行局部注射平阳霉素治疗，此后每2周局部注射1次，共注射8次。术后随访1年，恢复良好。见图1。

3 讨论

目前血管瘤的治疗方法主要有手术、放射治疗、硬化剂、激素、激光、冷冻等［3，4］。这些方法对于治疗位于体表的血管瘤容易实施，但咽喉部的血管瘤因位置深在、形态不规则，目前临床上常应用全麻支撑喉镜激光治疗，但全麻激光治疗的设备要求高，手术费用大，基层医院不易开展。

平阳霉素为博莱霉素类抗肿瘤抗生素，能抑制癌细胞的DNA合成并切断其DNA链，影响癌细胞的代谢功能，促进癌细胞变性、坏死。平阳霉素可经动静脉注射全身应用，目前主要用于唇癌、舌癌、齿龈癌、鼻咽癌等头颈部鳞癌的化学治疗。平阳霉素亦可用于血管瘤的治疗，梁敏志等［5］对血管瘤体内注射平阳霉素数次后取瘤体组织行病理检查，发现瘤体纤维组织增生并部分机化，血窦变窄小，腺体变性、融合。目前已有较多临床应用平阳霉素局部注射治疗体表血管瘤的报道［6，7］，该方法疗效肯定，副作用小，是治疗血管瘤的一种较为理想的方法。但因咽喉部解剖位置深在，不易直接局部注射平阳霉素治疗，因此，近年有报道于局麻下经皮穿刺行平阳霉素局部注射治疗咽喉部血管瘤［8］。但经皮穿刺无法精确控制注射位置，且需要穿透颈前各层结构，有损伤甲状腺等组织的风险，注射器内平阳霉素渗漏或误注射亦可能引起副损伤。

我们应用Olympus ET-1型管道针，在电子喉镜引导下，从电子喉镜的潜水管道进入，经人体自然腔道对血管瘤直接进行局部注射治疗，主要具有如下优点：（1）电子喉镜监视下，手术视野广，组织结构成像清晰；（2）管道针的使用降低了咽喉部血管瘤直接注射的技术难度，通过潜水管道可以使针头直接到达血管瘤周围，在清晰的视野下，手术操作准确安全，避免了副损伤；（3）治疗在局麻条件下进行，所需设备简单，可节省大量医疗费用。另外，在治疗中，我们发现，当局部组织多次注射平阳霉素后，黏膜质地变得较韧，再次注射难度加大，此时可以将治疗间隔由2周延长至4周，一般均可使治疗得以继续。

值得注意的是，平阳霉素作为一种治疗肿瘤的化疗药，有引起肺纤维化等较为严重的副作用，因此当患者的血常规、血生化及胸部X线片提示存在异常情况，或患者年老体弱时，应慎重使用平阳霉素。另外，局麻下手术需患者密切配合，因患者心理或生理因素配合不良者不应采用此治疗方法。

综上所述，电子喉镜引导下管道针局部注射平阳霉素为咽喉部血管瘤的治疗提供了一种新的治疗方法，且创伤小，疗效佳，值得推广。

［1］Shapour O，Nosrat N，Niloofar A，et al.Role of intralesional bleomycin in the treatment of complicated hemangiomas：prospective clinical study［J］.Dermatol Surg，2005，31（5）：499-501.

［2］郑家伟，陈传俊，张志愿.平阳霉素瘤内注射治疗口腔颌面部血管瘤、血管畸形的系统评价［J］.中国口腔颌面外科杂志，2003，1（2）：102-105.

［3］李平，周水淼，李兆基.头颈部血管瘤的治疗进展［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2004，18（6）：381-384.

［4］David M，Syed F，Darren K，et al.The application of the potassiumtitanyl-phosphate （KTP）laser in the management of subglottic hemangioma［J］.Arch Otolaryngol Head Neck Surg，2001，127（1）：47-50.

［5］梁敏志，邱前辉，宋新汉，等.平阳霉素瘤内注射治疗海绵状血管瘤的疗效观察［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2003，17（9）：565-566.

［6］吕道志，余夏妍，陈安，等.平阳霉素及糖皮质激素与微波联合治疗口腔颌面部血管瘤72例报告［J］.临床口腔医学杂志，2009，25（9）：567-568.

［7］郑维银，杨永沛，张建设，等.平阳霉素治疗颌面部海绵状血管瘤的疗效观察［J］.华西口腔医学杂志，2005，23（4）：349-350.

［8］李平，周水淼，温武，等.电子喉镜监控下经皮穿刺注射平阳霉素治疗咽喉部血管瘤［J］.中国内镜杂志，2006，12（2）：116-118.

（编辑王又冬，英文编辑王又冬）

Pingyangmycin Local Injection Treatment for Pharyngeal and Laryngeal Hemangioma by Tract Injector with the Association of Electrolaryngoscope

YU Gang，WANG Hong-ming，ZHAO Ning，WANG Fei，JIANG Xue-jun
（Department of Otolaryngology，The First Hospital，China Medical University，Shenyang 110001，China）

ObjectiveTo investigate the minimally invasive therapeutic method for the pharyngeal and laryngeal hemangiomas.MethodsThe clinical data of 16cases with pharyngeal and laryngeal hemangioma covering a period from October 2007to March 2010.With the association of the electrolaryngoscope，Pingyangmycin was injected to the pharyngeal and laryngeal hemangiomas through the Olympas tract injector.ResultsTotally 16cases accepted Pingyangmycin local injection.The injection frequencies were 8times at most and twice at least，and the average was 4.6times.Thirteen cases（81.3%）were cured，and 3cases were improved.ConclusionPingyangmycin local injection associated with electrolaryngoscope is a simple，effective and minimally invasive therapeutic method for pharyngeal and laryngeal hemangioma.

electrolaryngoscope；hemangioma；Pingyangmycin

R766.5

B

0258-4646（2011）02-0157-02

doiCNKI：21-1227/R.20110212.0954.015

辽宁省教育厅高校科研计划项目（2009A725）

于刚（1966-），男，主管技师，本科.E-mail：yugang115566@163.com

2010-07-24