多排CT评价左侧冠状动脉前降支狭窄对左心功能的影响

崔志新，李佩玲，王胜林，仇恒志，万立野，李巍

（1.承德医学院附属医院影像科，河北 承德 067000；2.中国医科大学附属第一医院放射科，沈阳 110001；3.承德医学院附属医院普外科，河北 承德 067000）

多排CT评价左侧冠状动脉前降支狭窄对左心功能的影响

崔志新1，李佩玲2，王胜林1，仇恒志1，万立野1，李巍3

（1.承德医学院附属医院影像科，河北 承德 067000；2.中国医科大学附属第一医院放射科，沈阳 110001；3.承德医学院附属医院普外科，河北 承德 067000）

目的利用多排CT对左侧冠状动脉前降支（LAD）狭窄程度及左心功能进行评价，并研究二者的相关性。方法 回顾性分析196例于心脏科就诊并行冠状动脉CT造影（CTA）检查的患者，按左前降支狭窄程度不同将其分成正常组、A组（正常及狭窄＜25%）、B组（25%～49%）、C组（50%～74%）、D组（≥75%）共5组，准确测量每例患者的左心室舒张末期容积（EDV）、左心室收缩末期容积（ESV）、左心室射血分数（EF）等指标，并进行统计学分析。结果 左心室射血分数（EF）分别为正常组（60.90±5.79）%、A 组（60.27±5.53）%、B 组（59.17±6.11）%、C 组（61.25±6.02）%、D 组（51.14±7.27）%，统计分析显示 A、B、C 各组与正常组数据间差异无统计学意义（P＞0.05），D组和正常组组间ESV、SV、EF值差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论多排CT能准确评价冠状动脉及左心功能，且左前降支狭窄对左心功能有一定影响。

多排CT；冠状动脉狭窄；心功能；射血分数

冠心病已成为危害人类健康的主要疾病之一，并趋向于年轻化。患者冠状动脉狭窄导致心肌供血不足，缺血心肌中钙离子运转异常导致心肌收缩能力降低或不完整性收缩，心室射血能力降低。对心功能进行准确评价为临床对冠心病的早期筛查、治疗及预后提供客观依据。多排CT（multi-detector CT，MDCT）能准确地评估冠状动脉及左心功能，本研究旨在通过单次MDCT检查后，利用后处理软件进行分析，探讨左前降支狭窄程度与左心功能的相关性。

1 资料与方法

1.1 病例资料

本研究抽取2008年12月至2009年12月期间以心脏病就诊的患者共196例，组中患者均于本院利用64-MDCT行冠状动脉CTA检查，男105例，女91例，年龄为（54±9.5）岁（29～82岁）。正常组（左前降支无狭窄）82例，A组（狭窄＜25%）30例、B组（25%～49%）42例、C组（50%～74%）25例、D组（≥75%）17例。由2名医师协同分析，获取EDV、ESV、SV（Stroke Volume）、EF 等心功能参数数据，并将不同狭窄各组与正常组间进行对照分析。

1.2 CT检查方法

采用64排螺旋CT机（GE，LightSpeed VCT）。患者仰卧位，扫描范围从气管分叉部至心底部屏气扫描。心率稳定于70次以下（心率过速者，扫描前30min口服倍他乐克25～50mg控制心率）。CT扫描参数：电压120kV，管电流600mAs，扫描矩阵 512×512、视野（FOV）28cm、层厚 0.625mm，扫描时间 5s。选用非离子型对比剂碘帕醇（370mgI/mL），速度4.5mL/s、共60mL应用高压注射器经肘前静脉注入。注射后再以相同的流速注射40mL生理盐水，自动触发扫描。

1.3 影像学分析

综合采用多平面重建（multiple planar reconstruction，MPR）、最大密度投影法（maximum intensity projection，MIP）、容积再现（volume rendering，VR）等功能软件，行冠状动脉树（tree VR）成像、彩色心脏透视、血管分析（angiographic view）等操作，对冠状动脉血管的变异情况、血管（包括支架或桥血管）狭窄程度等做出评估。MDCT扫描完成后，采用回顾性心电门控技术进行R-R间期内20个不同期相（0～95%）图像重建。用GE Adw4.2软件中的Ejection-Fraction分析软件，自动勾勒出阈值以上的体素即左心室的轮廓，获取EDV、ESV、EF等参数值。

1.4 统计学分析

2 结果

各组心功能参数如（表1）。A、B、C 3组病例EDV、ESV、SV、EF与正常组对照各参数均无统计学意义（P＞0.05）；D 组（≥75%）和正常组对照显示ESV、SV 及 EF值有统计学意义（P＜0.05），其中左心室ESV值偏高、SV值偏低、EF值偏低。

表1 左前降支不同狭窄组病例左心功能比较Tab.1 Comparison ofleftventricularfunction with in differentdegrees of LAD stenosis

3 讨论

二维超声心动图是评价心功能的传统方法，其具有简单、快捷、价廉等优点。但是，在心室容积测算中将心腔假想为规则的几何椭球体，所得到的容积数据比实际值偏高［1］；检查易受人体声窗、病人呼吸及操作者主观因素等的影响；不能评价冠状动脉情况。以上多种因素均限制了二维超声心动图在心脏检查方面的发展。高波等［2］研究认为，MSCT用于定量评价左心功能较超声心动图更准确。

多年来，MR左心室容积的定量指标成为“金标准”［3］，良好的血池-心肌对比度使得MR在心室主要参数的测量中具有较高的精确性和可重复性，可采集并准确区分心动周期内多个时相，保证了心腔容积测量结果的可靠性。但急诊患者、心脏支架和换瓣后患者不适合做此项检查。

MDCT在各种心脏影像学检查方法中有明显优势［4，5］，（1）MDCT 有很高的时间分辨率（44ms）和空间分辨率（0.3mm），可直观、准确显示冠脉血管情况（图2）。（2）MDCT利用专业软件对心内膜进行精确描记，可准确测算出EDV、ESV、SV及EF等心功能指标，受操作者主观影响较小。（3）通过一次心脏CTA检查，在获得冠状动脉相关信息的同时对左心功能做出准确评价，减少患者检查次数及射线剂量的摄入，具有高效、安全等优点。Masaki等［6］认为，在心功能测定方面，MDCT与MR之间的偏差明显小于超声心动图及SPECT与MR之间的偏差。

本研究中D组（狭窄程度≥75%）与正常组对照，ESV值偏高、SV和EF值偏低，证实了左前降支狭窄导致室壁供血不足，继而导致心肌收缩能力及

心室射血能力下降的理论（图3）。

研究中发现，D组中有5例（29.4%）患者EF值显示为正常，分析后认为冠状动脉急性狭窄而侧枝动脉尚未形成的阶段，室壁供血不足导致心肌收缩及射血能力降低，当心肌再灌注（侧枝循环形成）后心肌收缩能力得到加强，心功能随之逐渐恢复为正

常。Yasushi等［7］也证实了这一理论。另外，正常对照组及A、B、C组病例中共有7例（3.9%）显示EF值明显降低，后证实其中2例患有二尖瓣关闭不全，5例患者同时合并回旋支和（或）第一对角支重度狭窄。上述因素导致EF值偏低的

机制和结果有待于进一步的研究。总之，MDCT能准确评价冠状动脉狭窄程度及左心功能各项指标，并且当左前降支（LAD）狭窄程度达到或超过75%时对左心功能有一定影响。

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（编辑孙宪民，英文编辑刘宝林）

The Influence of Left Anterior Descending Coronary Artery Stenosis on Left Ventricular Function with Multidetector CT

CUI Zhi-xin1，LI Pei-ling2，WANG Sheng-lin1，QIU Heng-zhi1，WAN Li-ye1，LI Wei3
（1.Department of Imaging Technology，The Affiliated Hospital，Chengde Medical College，Chengde 067000，China；2.Department of Radiology，The First Hospital，China Medical University，Shenyang 110001，China；3.Department of General Surgery，The Affiliated Hospital，Chengde Medical College，Chengde 067000，China）

ObjectiveTo evaluate the left anterior descending coronary artery stenosis，left ventricular function and correlation by using multidetector CT.Methods196patients with coronary atherosclerotic heart disease（CHD）were retrospectively analyzed.According to different degrees of left anterior descending artery stenosis，the patients were divided into five groups as normal，A（＜25%），B（25%to 49%），C（50%to 74%），and D（≥75%）.Left ventricular end diastolic volume（EDV），left ventricular end systolic volume（ESV），left ventricular ejection fraction （EF）were accurately measured and statistically analyzed.ResultsIn the normal，A，B，C，and D groups，the mean left ventricular EF were（60.90±5.79）%，（60.27±5.53）%，（59.17±6.11）%，（61.25±6.02）%，（51.14±7.27）%，respectively.There was no significant difference between A，B，C and normal groups.Compared with the normal groups，the D group showed difference in ESV，SV，EF values （P<0.05）.ConclusionThe influence of left anterior descending coronary artery stenosis on left ventricular function could be accurately evaluated by multidetector CT scan.

multidetector CT；coronary artery stenosis；cardiac function；ejection fraction

R814.4

A

0258-4646（2011）05-0436-03

doiCNKI：21-1227/R.20110523.1813.008

http：//www.cnki.net/kcms/detail/21.1227.R.20110523.1813.008.html

国家十一五科技支撑计划（2007BAI05B02）

崔志新（1976－），男，主治医师，本科.E－mail：cuizhixin_767705@126.com

2011－02－14

网络出版时间：2011-05-1815：25