老年乳腺癌140例的临床特点和治疗

隗立兵 康 骅 海 涛 罗 斌 张 雁 (首都医科大学宣武医院普外科，北京 100053)

老年乳腺癌140例的临床特点和治疗

隗立兵 康 骅 海 涛 罗 斌 张 雁 (首都医科大学宣武医院普外科，北京 100053)

目的 探讨老年乳腺癌的临床特点及治疗策略。方法 回顾性分析我院普外科2004年1月至2009年7月收治的140例老年乳腺癌患者(≥65岁)的临床资料及随访结果，选取同期年轻乳腺癌患者(≤45岁)112例做对照，进行对比分析，随访时间7～75个月。结果 患者均为女性，与年轻乳腺癌患者相比，老年乳腺癌患者表现为并发症比例高(80%比21.4%，P＜0.01);肿瘤分期较晚(中晚期为37.9%比25.9%，P＜0.05)，病理类型中恶性程度低的浸润性特殊癌所占比例偏高(9.3%比4.5%，P＞0.05);接受化疗的比例低(40.2%比96.0%，P＜0.01);化疗耐受性差(未完成化疗30.2%比6.2%，P＜0.01)。此外，术后门诊随诊率低(为59.8%比89.1%，P＜0.01);内分泌治疗用药依从性差(36.3%比13.9%，P＜0.01);术后5年生存率为86.7%。结论 老年乳腺癌患者并存疾病比例高，肿瘤临床分期相对较晚，化疗耐受性差，内分泌治疗依从性差，应针对病人情况采用个体化治疗，同时应动员家属及医务人员以主动的方式叮嘱治疗和进行随诊。

老年;乳腺癌;治疗;临床特点

在欧、美等西方国家乳腺癌发病率高居女性恶性肿瘤之首，也是女性癌死亡的主要原因。随着人口的老龄化，老年乳腺癌的发病率也在逐年增加，资料显示近1/3的乳腺癌发生于年龄超过65岁的老年女性，在多数发达国家这个比例甚至超过40%〔1〕。到目前为止，有关乳腺癌多中心、随机对照研究多集中在65岁以下的乳腺癌患者，而有关老年乳腺癌的研究资料相对较少〔2〕。本研究对老年乳腺癌及同期年轻乳腺癌患者的临床特点、治疗方法及预后进行回顾性对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2004年1月至2009年7月住院并行手术治疗的老年乳腺癌(年龄≥65岁)患者140例，并选取同期45岁以下女性乳腺癌患者112例做对照。乳腺癌诊断均为病理学确诊，两组患者均为女性，老年组年龄65～93〔平均(72.96±6.18)〕岁，年轻组年龄20～45〔平均(39.85±4.85)〕岁。

1.2 治疗与随访 患者均接受了手术治疗:老年组根治术2例，改良根治术106例，保留乳房乳腺癌切除术29例，乳腺单纯切除术3例;年轻组根治术2例，改良根治术76例，保留乳房乳腺癌切除术33例，乳腺单纯切除术1例。按照美国国立综合癌症网络(NCCN)指南术后行辅助化疗、放疗、内分泌治疗。全部患者随访至2010年3月，老年组随访率94.3%，年轻组随访率90.2%。随访时间7个月～75个月。

1.3 研究方法 所有患者诊断均经组织病理确诊。临床分期依据美国肿瘤联合会(AJCC)乳腺癌分期标准(第6版，2002)。随访方式包括电话、书信、入户及查阅门诊病历。研究内容包括并发症、肿瘤位置、肿瘤分期、病理类型、淋巴转移状况、免疫组化表达〔雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人表皮生长因子受体(CerbB-2)〕、治疗方式、术后定期复查情况、化疗耐受性、内分泌治疗依从性、5年生存率等。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件进行分析，采用χ2检验进行组间比较;Kaplan-Meier法进行生存率分析绘制生存曲线图，并得出5年生存率。

2 结果

2.1 并发症情况 老年组伴并发症112例(80.0%)，其中高血压73例、冠心病30例、糖尿病24例。年轻组伴并发症24例(21.4%)，其中高血压5例，糖尿病3例。

2.2 肿瘤发生部位 老年组右侧72例(51.4%)，左侧68例(48.6%)，发生于外上象限73例(52.1%);年轻组右侧60例(53.6%)，左侧 52例(46.4%)，发生于外上象限 52例(46.4%)。两组无差异(P＞0.05)。

2.3 淋巴结转移(老年组有4例未行淋巴结活检) 老年组淋巴结转移61例，占44.9%(61/136)，年轻组淋巴结转移47例，占42.0%(47/112)。两组无差异(P＞0.05)。

2.4 病理类型 老年组浸润性导管癌121例(86.4%)，导管内癌1例，黏液腺癌10例，浸润性小叶癌4例，髓样癌1例，导管内乳头状癌3例。年轻组浸润性导管癌94例(83.9%)，导管内癌8例，黏液腺癌3例，浸润性小叶癌2例，髓样癌3例，导管内乳头状癌2例。老年组浸润性特殊癌13例(9.3%)，年轻组5例(4.5%)。两组无差异(P＞0.05)。

2.5 肿瘤分期 老年组0期1例，Ⅰ期48例，Ⅱ期57例(ⅡA期38例，ⅡB期19例)，Ⅲ期32例，Ⅳ期2例。年轻组0期2例，Ⅰ期28例，Ⅱ期64例(ⅡA期53例，ⅡB期11例)，Ⅲ期18例。老年组中晚期(ⅡB期 +Ⅲ期 +Ⅳ期)患者53例(37.9%)，年轻组中晚期患者29例(25.9%)。老年组0～ⅡA期比例明显低于年轻组(χ2=4.057，P=0.014)。

2.6 免疫组化 老年组 ER、PR、CerbB-2阳性率分别为74.1%(100/135)、54.1%(73/135)、14.9%(17/114)，年轻组ER、PR、CerbB-2 阳性率分别为 67.3%(72/107)、61.7%(66/107)、15.4%(14/91)。三阴性乳腺癌比率老年组20.2%(23/114)年轻组19.8%(18/91)。两组均无差异(P＞0.05)。

2.7 化疗耐受性 老年组132例患者行化疗的53例，其中按计划完成化疗37例(69.8%)。年轻组101例患者行化疗的97例，91例(93.8%)按计划完成。见表1。

表1 老年和年轻乳腺癌组患者随访情况比较〔n(%)〕

2.8 用药依从性 老年组内分泌治疗102例，坚持吃5年的65例(63.7%)，年轻组内分泌治疗79例，坚持吃5年的68例(86.1%)。

2.9 定期随诊率 老年组术后按要求定期门诊复查率59.8%(79/132)，年轻组门诊复查率89.1%(90/101)。

2.10 生存率 老年组患者死亡22例，其中因乳腺癌死亡13例;年轻组死亡4例，均因乳腺癌死亡。采用Kaplan-Meier法绘出两组患者生存曲线，并得出老年组5年生存率为86.7%;年轻组5年生存率为94.1%。

3 讨论

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。近年来，老年乳腺癌患者比率逐年增加。与年轻乳腺癌相比，老年乳腺癌有其独特的临床病理特点。老年患者一般健康状况要差，多伴有其他慢性病，本组资料显示，老年乳腺癌患者较年轻乳腺癌患者并发症明显要高(80%比21.4%)，其中以高血压、冠心病、糖尿病多见。该比例较 Lavelle〔3〕和孙学民〔4〕所报道的 72% 和68.7%稍高，这可能与病人的来源存在差异有关。

从两组患者肿瘤发生部位看，两组患者均以外上象限为主，老年组和年轻组分别为52.1%和46.4%。在病理类型上两组均以浸润性导管癌为主，各占86.4%，和83.9%，无统计学差异。但老年组浸润性特殊癌比率较年轻组要高，9.3%比4.5%，此点与以往报道一致，但无统计学差异，考虑与病例数少有关。另外，在年轻组中有8例导管内癌，这可能与年轻患者有定期体检有关。本研究提示老年乳腺癌尽管病期较晚，但肿瘤侵袭性相对低，疾病发展慢的特点。

Diab等〔5〕报道随着年龄的增加，乳腺癌雌、孕激素受体表达逐渐增加。本研究显示老年乳腺癌ER表达率(74.1%)较年轻人(67.3%)稍高，但统计学上无差异(P＞0.05);同样PR阳性表达率也无差异。据大量文献报道〔6，7〕老年乳腺癌CerbB-2阳性表达率在20%左右，而年轻乳腺癌阳性表达率为40%左右，而本研究两组CerbB-2阳性表达率均偏低，分别为14.9%和15.4%。这提示CerbB-2免疫组化检测干扰因素较多，如何做好标准化是今后工作中值的予以重视的问题，例如:手术后标本的处理、抗体的选择、判定标准等。文献报道〔8，9〕三阴性(ER、PR、CerbB-2均阴性)乳腺癌的发病率在 10% ～23.8%，本研究两组分别为20.2%和19.8%，与文献报道一致。

由于老年乳腺癌的特点，其治疗与年轻乳腺癌的治疗有所不同，虽强调采取以手术为主的综合治疗，但其手术方式需结合患者的情况来选择。手术方式的选择不仅取决于肿瘤分期，还取决于患者的一般状况。国内外资料显示〔10〕保留乳房肿瘤局部扩大切除术与根治术相比生存率无差异，因此，对于伴发疾病多，手术耐受性差者，可选用肿瘤局部扩大切除+前哨活检术。另外，已有研究显示对70岁以上老年乳腺癌，如ER阳性采用内分泌治疗或手术治疗两者总生存没有差异〔11〕。老年患者对化疗耐受性差，本研究示老年组按要求完成化疗者仅占69.8%，较年轻组93.8%明显要低，因此，对高危复发风险，心功能差者可选用副作用较小的化疗方案，目前较为推荐的是TC方案(多西他赛+环磷酰胺)〔12〕。对于激素受体阳性的患者，内分泌治疗则是术后的主要辅助治疗。

以往文献报道〔13〕老年乳腺癌患者较年轻患者生存率高，据美国癌症协会2004年报道65岁以上老年乳腺癌患者5年生存率87%，45岁以下患者5年生存率为79%。而本组研究示老年组5年生存率86.7%，年轻组5年生存率94.1%。可见年轻患者生存率有明显提高，但老年患者生存率无明显改善。分析原因可能与以下因素有关:①老年乳腺癌患者较年轻乳腺癌患者肿瘤分期要晚。②与年轻患者比，术后辅助治疗多未能按计划完成，表现为化疗耐受性差，内分泌治疗依从性差。③老年患者术后定期复查率较年轻患者低，一旦出现复发、转移不能及时得到诊治。④年轻组失访率为9.8%，较老年组稍高，这可能也有一定的影响。

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R737.9

A

1005-9202(2011)15-2858-03

康 骅(1962-)，男，博士，主任医师，主要从事乳腺癌的基础与临床研究。

隗立兵(1985-)，男，硕士，主要从事乳腺癌的基础与临床研究。

〔2010-08-12收稿 2011-02-12修回〕

(编辑 袁左鸣/曹梦园)