手法结合中药外敷治疗老年急性踝关节扭伤110例

薛 敏 韦 霖 (中国人民公安大学医院骨科，北京 100038)

手法结合中药外敷治疗老年急性踝关节扭伤110例

薛 敏 韦 霖 (中国人民公安大学医院骨科，北京 100038)

手法;中药;外敷;老年;急性踝关节扭伤

我院于2008年8月至2010年8月采用手法结合活血化瘀膏(院内制剂)治疗老年急性踝关节扭伤患者，并与仅给予活血化瘀膏治疗的对照组进行临床疗效对比研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在我院接受治疗的老年急性踝关节扭伤患者110例，入选的患者均符合国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》中关于踝关节扭伤的诊断标准。其中男65例，女45例;年龄61～82〔平均(72.3±9.2)〕岁;病程0.5～48 h，平均(8.6±5.4)h。入选的患者均自愿参加本次研究，且与患者签订知情同意书。

1.2 方法 按照随机数字法将110例老年急性踝关节扭伤患者随机分为观察组和对照组，每组55例，其中观察组采用手法结合活血化瘀膏治疗，对照组则仅给予活血化瘀膏治疗。

1.2.1 手法治疗〔1〕①揉散瘀血:急性损伤处肿胀瘀血呈包块状隆起，首先用拇指自瘀血中心向四周做放射状分理，以通凝解聚消散瘀血，使肿胀包块瘀血消散局部平复。②舒筋活络:对躁部压痛点以指按点穴、指揉、理筋、分筋、拨筋等手法治疗，并对腓骨小头后方之腓总神经(委阳穴)弹拨数次，有消肿镇痛，促进软组织代谢修复之功效。③复位合榫:每次手法治疗结束时，均以摇滚升降牵抖拔节法收功。术者双手握持患者足踝按顺、逆时针方向摇滚旋转3～5周后，于中立位用力牵拉抖动拔节，常可听到响声，疼痛顿减。

1.2.2 活血化瘀膏外治 自制活血化瘀膏，由乳香(醋炙)、没药(醋炙)、透骨草、伸筋草、细辛、红花等按比例调配而成。手法结束后使用活血化瘀膏外敷患处踝关节，1次/d，6～8 h/次，疗程 6 d，并嘱患者佩戴护踝以制动〔2〕。

1.2.3 观察指标 患者就诊时根据要求，以疼痛、压痛、肿胀、功能障碍作为观察内容，按无、轻度、中度、重度分别记为0、1、2、3 分，每日评价 1 次，共 3 d〔3〕。见表 1。

表1 观察指标记分标准表

1.2.4 疗效判定标准 治愈:踝关节疼痛消失，屈伸功能良好，能进行正常的工作及日常活动。显效:踝关节疼痛基本消失，触按有稍微疼痛，屈伸稍受限，能进行一般的工作及日常活动，但有轻微疼痛。好转:踝关节疼痛减轻，屈伸功能受限，但同治疗前相比有改善。无效:治疗3个疗程后，疼痛、屈伸受限仍未减轻〔4〕。总有效率=(治愈+显效+好转)/总例数。

1.3 统计学分析 使用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 疗效评定 观察组的总有效率明显高于对照组，且差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗效果对比〔n(%)〕

2.2 两组治疗前后症状积分比较 两组患者治疗前的各观察指标积分均无明显差异(P＞0.05)。在治疗1 d后，观察组患者的疼痛和肿胀积分均明显低于对照组，且差异均有统计学意义(P＜0.05);在治疗2 d后，观察组患者的肿胀积分明显低于对照组，且差异均有统计学意义(P＜0.05);在治疗3 d后，观察组患者的各观察指标积分均明显低于对照组，且差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后症状积分比较(分，n=55，±s)

表3 两组治疗前后症状积分比较(分，n=55，±s)

与对照组比较:1)P＜0.05;下表同

观察指标 治疗前 治疗1 d后 治疗2 d后 治疗3 d后疼痛对照组 2.26±0.59 1.73±0.58 1.21±0.62 0.86±0.56观察组 2.42±0.61 1.45±0.541)1.07±0.57 0.32±0.411)压痛对照组 2.49±0.49 2.21±0.69 1.71±0.67 1.43±0.64观察组 2.55±0.48 2.11±0.47 1.52±0.54 0.98±0.571)肿胀对照组 2.21±0.68 2.29±0.61 1.95±0.56 1.54±0.65观察组 2.16±0.62 2.01±0.591)1.52±0.511)0.96±0.391)功能障碍对照组 1.95±0.85 1.71±0.78 1.34±0.65 1.08±0.81观察组 2.09±0.65 1.51±0.63 1.18±0.92 0.47±0.491)

2.3 两组治疗前后症状总积分比较 在治疗2、3 d后，观察组的症状总积分明显低于对照组，且差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后症状总积分比较(分，n=55，±s)

表4 两组治疗前后症状总积分比较(分，n=55，±s)

观察指标 治疗前 治疗1 d后 治疗2 d后 治疗3 d后观察组 8.91±2.41 7.92±2.29 6.25±2.131)4.99±2.311)对照组9.12±2.16 7.13±1.79 5.55±1.67 2.73±1.43

3 讨论

在衰老过程中，随年龄的增加，骨组织也发生生理性退行性改变〔5〕。老年人容易出现骨质疏松，骨性关节炎，韧带弹性差及骨折。踝关节是人体重要的关节之一，踝关节周围韧带扭伤发病率在全身各关节韧带扭伤中占首位。踝部周围有大量韧带，这些韧带维持着踝关节的稳定，对保持人体正常行走起着重要的作用〔6〕。与年轻人不同，随着年龄的增大，老年人的肌肉和骨骼的代谢下降，对于这些组织，任其挛缩下去不仅可导致步态异常和行走困难，更容易发生扭伤。急性踝关节扭伤属于中医“急性伤筋”，证属“气滞血瘀”，主要由不慎跌倒或强力扭转引起，为外因所伤。踝关节是下肢承重关节，由胫骨和腓骨下端共同构成“Ⅱ”形，与距骨组成屈戌关节，虽活动范围不大，但构造复杂，如遭受内翻和外翻暴力时，可引起关节错缝，韧带撕裂，形成局部肿胀疼痛、淤血〔7〕。通过推拿手法纠正小关节的错缝，理顺韧带与关节的位置，使嵌入关节内的滑膜等软组织得以解脱，缓解肌痉挛，从而减轻患者疼痛，以利踝关节功能恢复。本文通过手法治疗可使关节周围肌肉、肌腱及韧带损伤得以缓解，促进局部血液循环和炎性物质吸收，施用手法时一定要沿韧带走行方向操作，目的是将淤血、渗液等渗出物沿韧带走行方向推散，便于周围的正常组织尽快将其吸收。而活血化瘀膏可活血化瘀、通经活络、消肿止痛。药物置于体表患部，药力直达病所，起效迅速，痛苦较少，毒副作用降低，安全可靠，患者容易接受。但是，手法的运用一定要严格掌握循序渐进的原则，次数由少到多，幅度由小到大，时间由短到长，动作应缓而慢，手法要持久有力，均匀柔和，切忌手法过重使患者疼痛难忍，进而产生恐惧心理，给康复造成巨大障碍。

1 苏清伦，秦入结.冷疗结合弹力绷带加压包扎治疗急性踝关节扭伤的临床观察〔J〕.中国康复医学杂志，2008;55(10):939-40.

2 胡劲松.三色敷药与冷敷治疗急性踝关节扭伤的疗效研究〔J〕.中国全科医学，2010;13(30):3450-2.

3 王海洲.手法合新癀片外敷提高急性踝关节扭伤疗效观察〔J〕.中国中西医结合杂志，2008;28(10):944.

4 范京强，温 勇，林定坤.平衡针加正骨手法治疗踝关节扭伤临床体会〔J〕. 中国中医急症，2009;18(11):1893-4.

5 刘 兴.手法结合中药外敷治疗急性踝关节扭伤35例〔J〕.中国中医急症，2007;16(7):810.

6 樊黎丽，韩燕燕，程少丹.栀黄止痛散外敷配合支架固定治疗急性踝关节扭伤临床观察〔J〕.中国中医急症，2008;17(11):1543-4.

7 隋进德，孙丰卿.中药外用治疗急性踝关节扭伤112例〔J〕.中国中医急症，2010;19(4):684.

R684

A

1005-9202(2011)12-2337-02

薛 敏(1972-)，男，主治医师，主要从事中医骨伤临床工作。

〔2011-04-11收稿 2011-04-22修回〕

(编辑 袁左鸣/徐 杰)