ProTaper机用Ni-Ti根管预备老年患者前牙和磨牙的随机对照分析

李 伟 胡红梅 秦 翠 王政华 陈彩芬 (井冈山大学医学院口腔系，江西 吉安 343000)

ProTaper机用Ni-Ti根管预备老年患者前牙和磨牙的随机对照分析

李 伟 胡红梅 秦 翠 王政华 陈彩芬 (井冈山大学医学院口腔系，江西 吉安 343000)

ProTaper Ni-Ti器械;根管预备;老年患者;冠向下预备

根管治疗术目前已经是牙髓病及根尖周病的主要治疗方法，而根管治疗术成功的关键就是根管预备，合格的根管预备是要在根管清理的基础上，保持原有根管的长度、形态和方向〔1〕。随着增龄变化，临床上老年患牙的根管逐渐变得细小弯曲，给根管治疗术带来困难。ProTaper是近年来临床上的一种新型的根管预备镍钛器械，ProTaper锉有渐进性的不同多锥度变化，凸三角形横截面以及改良的引导尖设计，对于老年性根管狭窄与细小跟管有很好的效果。本文将ProTaper和传统K锉根管预备老年患者前牙和磨牙的效果进行对比观察，为临床治疗老年患者牙髓炎引进新型的根管预备器械提供依据。

1 材料与方法

1.1 临床资料 所有病例均为需要做根管治疗的初诊患者。纳入标准:①所有前牙均为上颌中切牙，所有磨牙为下颌第一磨牙，诊断为急性牙髓炎;②患牙根尖孔为堵塞且根管通畅;③患者知情同意，能耐受根管治疗术;④排除慢性牙髓炎、根尖周炎、重度牙周炎、劈裂牙。选择前牙根管治疗患者343例，其中男171例，女172例，年龄50～71〔平均(57.3±6.5)〕岁，患牙343颗，343个根管;磨牙根管治疗患者339例，其中男170例，女169例，年龄50～69〔平均(55.8±3.6)〕岁，患牙342颗，1 079个根管。根管预备的方法为冠向下预备法。

1.2 随机分组 前牙和磨牙根管治疗患者分别随机分为实验组和对照组，实验组采用ProTaper机用Ni-Ti器械进行根管预备，对照组采用手用不锈钢K型锉进行根管预备。应用随机数字表法进行完全随机化的分组，首先按患者就诊的顺序编号，再从随机数字表中开始随机分配数字，令奇数为实验组，偶数为对照组。

1.3 器械和材料 16∶1减速手机(Anthogyr，Nouvag，瑞士);ProTaper机用Ni-Ti根管锉系列，25 mm，主锥度为0.02～0.19，ProTaper机用Ni-Ti锉(Dentsply，美国);ROOT ZX电子根尖定位仪(J.Morita公司，日本);牙胶尖(上海星宇医疗器械有限公司);国际标准化组织(ISO)标准超弹不锈钢K型锉(深圳市速航科技发展有限公司)。

1.4 治疗步骤 前牙实验组和磨牙实验组均采用16∶1减速手机和专用的ProTaper机用Ni-Ti锉，包括3根成形锉 SX，S1，S2和3根完成锉 F1，F2，F3，一共6根器械。采用冠向下预备技术进行根管预备，具体的操作步骤如下:首诊时拍摄根尖X线片排除根尖周炎患者，用同一种方法测量根管长度。选用ISO标准#8、#10K型锉进行根管探查和通路的初步建立，然后选用ProTaper成型锉S进行根管预备，遇阻力退出;Sx敞开冠2/3，旋转遇阻力退出，再以 #10或#15K型锉进入根尖，确定工作长度，三组根管预备时每次器械退出，均用足量30 ml/L过氧化氢液和生理盐水充分交替冲洗，记录每个根管预备所需时间。充分根管预备后，暂封CP棉球，1 w复诊。第2次就诊经问、试、探、叩诊。

1.5 效果评价 根管预备时间以初锉进入根管口到终锉离开根管的时间为准;根管预备后疼痛反应评价参照Negm标准分为4级:Ⅰ级:完全无疼痛;Ⅱ级:轻微疼痛，不影响咬牙合和进食;Ⅲ级:中度疼痛，影响咬牙合，Ⅳ级:严重疼痛，不能咬合甚至肿胀。

1.6 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件，数据资料以±s表示，采用χ2检验分析计量资料。

2 结果

2.1 两组根管预备时间的比较 前牙实验组和前牙对照组的根管预备时间分别为7.23±0.85和6.22±0.61，两组之间没有统计学意义(χ2=1.532，P＞0.05)。磨牙实验组和磨牙对照组的根管预备时间分别为21.34±0.42和34.12±0.91，两组之间有统计学意义(χ2=6.565，P ＜0.05)。

2.2 两组根管预备后疼痛反应比较 前牙实验组和前牙对照组的根管预备后的疼痛反应没有显著性的差异(χ2=0.921，P＞0.05)。磨牙实验组和磨牙对照组的根管预备后的疼痛反应有显著性的差异(χ2=7.328，P＜0.05)，利用 ProTaper机用Ni-Ti器械预备根管效果较好。见表1。

表1 不同组别间根管预备后疼痛反应情况的比较(n)

3 讨论

随着患者的年龄增长，牙髓组织的细胞成分逐渐减少，而牙髓组织钙化的成分增加，继发性牙本质逐渐地形成，牙颈部根管口和根管明显缩小、闭锁，髓腔由大变小，甚至堵塞，根管走向也变得复杂，这些变化使得老年人根管治疗难度增加。根管治疗包括根管预备、根管消毒和根管充填三大步骤，高质量地完成根管预备是根管治疗成功的关键，一个连续的锥度、带漏斗形的根管被认为是最适合牙胶尖充填，而不合格的根管充填往往是由于根管预备不合格造成的〔2〕。ProTaper机用Ni-Ti器械与其他机用器械不同的设计特点是:①凸三角形的横截面和锋利的刃缘，可减少应力集中和机械分离的危险，具有很高的切削效率;②切削刃部锥度多变，这种变异锥度容许器械切削根管壁的适当部位，有效改善了弹性;③横断面为圆弧状三角形，切刃上连续变化的螺旋角及沟槽，可将残屑推动移出，避免根尖堵塞(而K锉横断面几乎为圆形，与根管壁接触面积过大，不利于残屑的冠向排出);④改良导向尖，每根ProTaper机用Ni-Ti器械3有部分切削功能的导向尖，保持器械沿根管走向前进，同时不损伤根管壁〔3，4〕。

本研究发现由于前牙的根管形态普遍较粗大、直，根管预备效果较好，没有充分发挥ProTaper Ni-Ti器械的记忆金属特性，而在随后的磨牙组中，其实验组和对照组的根管预备时间却具有统计学意义，是由于其弹性和抗弯曲性不锈钢器2～3倍，在根管内产生的回复力小，能维持根管原有的形状和走向，减少根尖偏移、根尖阻塞、台阶形成的发生〔5〕，而且，在磨牙组中，两组根管预备后疼痛的发生率有差别，机扩组少于对照组，分析其原因可能为:传统的手用不锈钢K锉极易将根管内感染的牙本质碎屑推出根尖孔而导致疼痛，ProTaper特有的螺纹角度有利于切削掉的牙本质碎屑及时排出，减少根管预备后疼痛的发生，提高根尖病变的愈合率。

ProTaper机用Ni-Ti器械目前还存在价格昂贵、扩锉针易断的缺点，但随着ProTaper机用镍钛器械的逐步普及，选择合理的治疗顺序;严格控制Ni-Ti锉的使用次数，不使用变形的扩大针，及时更换扩大针，遇到较大阻力时应将根管锉退出，就可避免器械折断的发生。

1 Robinson S，Brunton PA.Endodontic length determination-what lengths should we go to〔J〕?Dent Update，2008;35(10):678-80，682-3.

2 Aguiar CM，de Andrade Mendes D，Camara AC，et al.Evaluation of the centreing ability of the ProTaper Universal rotary system in curved roots in comparison to Nitiflex files〔J〕.Aust Endod J，2009;35(3):174-9.

3 Moore J，Fitz-Walter P，Parashos P.Amicro-computed tomographic evaluation of apical root canal preparation using three instrumentation techniques〔J〕.Int Endod J，2009;42(12):1057-64.

4 雍 颹，高学军.ProTaper机用镍钛锉对弯曲根管成形效果的评价〔J〕.华西口腔医学杂志，2007;25(2):139-41.

5 Bier CA，Shemesh H，Tanomaru-Filho M，et al.The ability of different nickel-titanium rotary instruments to induce dentinal damage during canal preparation〔J〕.JEndocr，2009;35(2):236-8.

R781.33

A

1005-9202(2011)12-2330-02

李 伟(1972-)，男，硕士，副主任医师，副教授，主要从事牙体牙髓疾病的诊断及治疗。

〔2010-04-13收稿 2010-08-09修回〕

(编辑 袁左鸣/张 慧)