葡萄糖酸锌片辅助治疗小儿急性腹泻的疗效

袁 纯,管建粉,李云胜,章高彪

(九江市妇幼保健院儿内科,江西九江332000)

腹泻病是我国婴幼儿常见的疾病之一,可导致营养不良、生长发育障碍,甚至危及生命[1]。微量元素锌参与体内多种酶的合成与激活,维持正常的食欲与味觉,稳定细胞膜,减少毒素的吸收,增强T细胞及吞噬细胞的功能,提高机体免疫功能,从而抑制细菌生长[1]。2007年12月至2009年12月,笔者对100例急性腹泻患儿在常规治疗的基础上加用葡萄糖酸锌片口服,取得了较好的疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在九江市妇幼保健院住院的急性腹泻患儿200例,均符合急性腹泻病的诊断标准[2]。将200例患儿按随机数字表法分为2组。观察组100例,男56例,女44例,年龄1个月～3岁,平均(13.25±8.98)个月,病程3～9 d,平均(4.56±2.38)d。发热38～40℃52例,出现咳嗽、咽部充血等上呼吸道感染症状10例,恶心、呕吐15例;无脱水症状14例,轻度脱水59例,中度脱水25例,重度脱水2例;腹泻4～10次,粪便呈水样或稀水样85例;粪便常规检查:有白细胞29例,轮状病毒阳性52例。对照组100例,男56例,女44例,年龄1.5个月～3岁,平均(13.59±8.52)个月,病程3～10 d,平均(4.65±2.44)d。发热38～40℃55例,出现咳嗽、咽部充血等上呼吸道感染症状10例,恶心、呕吐14例;无脱水症状15例,轻度脱水57例,中度脱水25例,重度脱水3例;腹泻3～10次,粪便呈水样或稀水样88例;粪便常规检查:有白细胞33例,轮状病毒阳性55例。2组患儿在性别、年龄、症状、体征及实验室检查等方面比较差异均无统计学意义(均P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

2组患儿均给予胃肠保护剂蒙脱石散(海南先声药业有限公司生产,批号:080710)口服,≤1岁1 g·次-1,3次·d-1;＞1岁1.5 g·次-1,3次·d-1;同时辅以补充液体纠正脱水、维持电解质平衡及抗感染等治疗。在此基础上,观察组加用葡萄糖酸锌片(每片含锌70 mg,湖北虎泉制药有限公司生产,批号:070310)口服,≤1岁35 mg·次-1,2次·d-1;＞1岁70 mg·次-1,2次·d-1,连续服用10～14 d。2组疗程均为14 d。

1.3 观察指标

观察2组患儿临床疗效及腹泻停止时间等情况。

1.4 疗效判定标准

显效:治疗72 h内,大便性状、次数均恢复正常,临床症状消失;有效:治疗72 h,大便次数、性状、临床症状均改善,但未完全消失;无效:治疗72 h,病情无改善或加重[2]。总有效率=[(显效+有效)例数/治疗总例数]×100%。

1.5 统计学方法

应用SPSS 11.5统计软件对数据进行分析。计量资料以±s表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较

观察组总有效率明显高于对照组(χ2=4.735,P＜0.05),详见表1。

表1 2组疗效比较

2.2 2组腹泻停止时间比较

腹泻停止时间:观察组(3.51±0.64)d,对照组(5.02±1.75)d,2组比较差异有统计学意义(t=2.453,P＜0.01)。

3 讨论

小儿腹泻为婴幼儿常见、多发病。轮状病毒感染人群以婴幼儿为主,是婴幼儿常见疾病之一[3]。目前对轮状病毒性肠炎尚无特效的疗法,以对症治疗为主。

锌参与体内多种酶的合成和激活,具有促进生长发育、改善味觉及加速伤口愈合等作用。小儿腹泻时,由于锌摄取的减少和丢失的增加,常导致锌缺乏。世界卫生组织和联合国儿童基金会联合声明指出:在腹泻急性期补锌能够缩短病程和减轻腹泻的严重程度,补充锌10～14 d能够在未来2～3个月内降低腹泻的发生率[4]。锌能够加速肠黏膜的细胞再生,修复肠黏膜,有利于肠黏膜对水和钠的重吸收,使水和电解质分泌减少,缓解腹泻症状[5];锌是多种酶的辅酶,可增加肠黏膜刷状缘酶的水平,还可促进肠道分泌性IgA的分泌[6]。机体缺锌时,使肠黏膜对水和钠重吸收,水和电解质分泌减少,导致腹泻,在腹泻和锌缺乏间形成恶性循环[1];缺锌时,皮肤、肠道、呼吸道黏膜等上皮细胞受损,使人体对外界感染的抵抗力明显下降[7]。DNA合成酶、胸腺激酶、DNA依赖RNA合成酶、末端转脱氧核苷酰酶、氨酰基转移RNA合成酶等均是锌依赖酶,其活性均需锌的存在。锌缺乏时,这些酶的活性降低,使淋巴细胞的增殖和成熟受影响,T淋巴细胞数量减少,功能受到抑制,还可造成自然杀伤细胞减少,多型核白细胞、单核细胞和巨噬细胞的功能改变[8]。

腹泻时,补充锌可维持肠道黏膜的完整及防止液体的丢失,有利于肠黏膜细胞的修复和生长发育,从而利于消化功能的恢复[1]。有研究表明,锌对儿童腹泻有明显的辅助治疗效果[6],能明显地减少腹泻的次数和大便排出量,减轻急性和持续性腹泻的严重程度和持续时间[1]。国际腹泻病研究中心对孟加拉国的一项随机对照研究表明:对于2岁以下的婴幼儿,即便是1周1次的锌剂治疗也会缩短急性腹泻的病程,降低病死率[9],因此推荐将锌剂作为急性腹泻的常规治疗药物。本研究结果显示,观察组在总有效率、腹泻停止时间等方面均优于对照组,表明口服葡萄糖酸锌片辅助治疗小儿急性腹泻有较好的疗效。

[1] 刘小瑜,蓝秀丹.口服锌制剂辅治婴幼儿腹泻疗效观察[J].国际医药卫生导报,2009,15(11):74-75.

[2] 方鹤松,魏承毓,段恕诚,等.中国腹泻病诊断治疗方案[J].中国实用儿科杂志,1998,13(6):381-384.

[3] 牛志民.轮状病毒肠炎患儿血清心肌酶谱的变化及临床意义[J].新乡医学院学报,2007,24(4):388-389.

[4] Fischer Walker C L,Black R E,Baqui A H.Does age affect the response to zinc therapy for diarrhoea in bangladeshi infants?[J].J Health Popul Nutr,2008,26(1):105-109.

[5] 邱燕玲,张丽,赵红.腹泻患儿补锌治疗前后血锌水平检测及临床疗效观察[J].临床医药实践,2010,19(7B):874-875.

[6] 康春华,丘小汕,华莉,等.轮状病毒肠炎患儿血锌水平变化及补锌治疗效果[J].实用儿科临床杂志,2008,23(10):765-766.

[7] Lukacik M,Thomas R L,Aranda J V.A meta-analysis of the effects of oral zinc in the treatment of acute and persistent diarrhea[J].Pediatrics,2008,121(2):326-336.

[8] 盛小阳,沈晓明.锌缺乏与儿童感染性疾病[J].中华儿科杂志,2007,45(3):164-166.

[9] Baqui A H,Black R E,El A rifeen S,et al.Effect of zinc supplementation started during diarrhoea on morbidity and mo rtality in bangladeshi children:community randomised trial[J].BM J,2002,325(7372):1059-1063.