特居乐对人工流产术后子宫内膜的保护作用

吴承真

(南昌大学第三附属医院妇产科,南昌330008)

避孕失败造成的意外妊娠需要人工流产终止妊娠,而人工流产会发生许多并发症,如术后出血、流产不全、生殖道感染、月经不调、宫颈或宫腔粘连、习惯性流产、异位妊娠等,给妇女身心带来伤害,尤其是对未生育者危害更大,甚至造成继发不孕。2007年6月至2010年3月南昌大学第三附属医院妇产科对200例要求因非意愿妊娠来院行人工流产术的患者在人工流产术后即口服特居乐(复方短效避孕药),在减少并发症方面效果明显,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择因非意愿妊娠来本院要求行人工流产术者400例,年龄(27.0±4.8)岁,妊娠平均(7.0±0.6)周。均排除血管性疾病、吸烟、高脂血症者,无口服避孕药禁忌证,一般情况良好。将400例患者按随机数字表法分为观察组和对照组,每组200例。2组年龄、孕周比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组于人工流产术当日开始,每晚睡前30 min口服特居乐(左炔诺孕酮炔雌醇三相口服避孕药,德国拜尔先灵公司,批号:J20040003)1粒,1次·d-1,21 d为1个周期,停药第8 d进行下1个周期,共3个周期,并于术后常规服用预防性抗生素和产复康颗粒剂3 d;对照组术后予避孕套避孕,并于术后常规服用预防性抗生素和产复康颗粒剂3 d。2组术后2周及月经转归后复诊。3个月后对2组患者的月经、子宫内膜恢复情况,宫腔粘连、宫腔感染、月经不调发生情况进行比较。

1.3 观察指标

1)月经恢复时间:人工流产术后到月经来潮经历的时间;2)子宫内膜恢复的情况:术后7 d B超监测子宫内膜的厚度;3)术后并发症的发生情况:包括宫腔粘连、宫腔感染及月经不调等。

1.4 统计学方法

2 结果

2组患者术后月经恢复时间及术后7 d子宫内膜恢复情况的比较见表1。2组术后并发症及妊娠情况的比较见表2。

表1 2组术后月经恢复时间及子宫内膜恢复情况的比较 ±s

表1 2组术后月经恢复时间及子宫内膜恢复情况的比较 ±s

*P＜0.05与对照组比较。

组别n首次月经复潮时间t/d术后7 d子宫内膜恢复l/mm观察组20030.2±4.1*6.15±1.95*对照组20035.6±6.45.01±1.75

表2 2组术后并发症及妊娠情况的比较

3 讨论

目前人工流产术是通过负压吸引及配合清宫术来完成的,手术创伤较大,尤其是重复人工流产可引起子宫内膜受损,重者子宫内膜再生障碍。宫腔粘连、术后感染亦可导致内膜受损及输卵管堵塞,成为继发不孕的原因。据报道:有人工流产手术史的不孕症患者占继发不孕的88.2%[1]。人工流产次数越多,其流产并发症和后遗症发生率越高[2]。

特居乐是一种低剂量的现代三相口服避孕药,所含左炔诺孕酮为强效孕激素,并有雄激素和抗雌激素的作用,既可抑制卵巢排卵,又可增加宫颈黏液稠度和抑制子宫内膜发育;另一成分炔雌醇能抑制促性腺激素分泌,从而抑制卵巢排卵,两者既可提高避孕效果,又使不良反应显著降低,对代谢和血液系统的影响也较小。由于特居乐的三相设计模拟了女性生理周期激素变化,将1个周期的雌、孕激素,按周期变化分为3个阶段,序贯服用,其孕激素在3个阶段中逐渐增加和雌激素在中期的轻度增加。第1阶段含6片(每片含30 μ g炔雌醇和50 μ g左炔诺孕酮),提供低剂量雌激素来促进子宫内膜的生长,同时低剂量的孕激素用来维持子宫内膜;第2阶段5片(每片含40 μ g炔雌醇和75 μ g左炔诺孕酮),前者的增加用于预防突破性出血,后者用于维持子宫内膜;第3阶段10片(每片含30 μ g炔雌醇和125 μ g左炔诺孕酮),模仿黄体分泌的雌、孕激素,帮助维持子宫内膜和避免月经间期的出血。所以特居乐对月经周期有调控作用[3]。

本研究中观察组人工流产术后立即使用特居乐,月经恢复时间、术后7 d平均子宫内膜的厚度与对照组相比较差异有统计学意义(P＜0.05)。特居乐的第1阶段每片含30 μ g炔雌醇和50 μ g左炔诺孕酮,能补充雌激素的不足,迅速恢复子宫内膜。观察组术后并发症(宫腔感染、宫颈粘连、月经不调)的发生率均显著低于对照组(P＜0.05或P＜0.01)。人工流产后,由于人流的机械损伤,生殖系统的自卫功能有不同程度的下降,复方口服避孕药能通过减少某些下生殖道感染,增加宫颈黏液稠度减少宫腔感染的发生[4]。

综上所述,特居乐的三相配方,接近女性生理周期的激素变化,能够促进子宫内膜修复,恢复建立正常的月经周期,促进经血排出,预防宫腔粘连和宫腔感染,对月经周期的控制较佳,能预防并改善流产引起的月经不调。

[1] 程怡民,李颖.中国重复流产状况和规范流产后服务的必要性[J].中国实用妇科与产科杂志,2004,20(9):571.

[2] Mittal S.Contraception after medical abortion[J].Contraception,2006,74(1):56-60.

[3] Smith M J.New contraception options[J].Diabetes Self Manag,2004,21(5):20-25.

[4] 彭舟丽,阮祥燕.复方口服避孕药与盆腔炎和异位妊娠[J].实用妇产科杂志,2004,20(4):326.