青光眼复合式小梁切除术后患者的综合护理

齐晓燕

(景德镇市第二人民医院眼科,江西景德镇333000)

青光眼是常见致盲眼病之一,大部分需手术治疗。而复合式小梁切除术为绝大多数青光眼的首选治疗术式,因其手术过程相对较为复杂,术后恢复受多种因素影响[1],所以手术的成功不仅需要术中顺利,术后的观察与护理亦十分重要。为此,笔者对133例各种类型青光眼行复合小梁切除术后的患者进行综合护理,效果良好。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年8月至2010年1月在景德镇市第二人民医院住院的各种类型青光眼患者282例,男145例,女137例,年龄16～65(55.2±0.2)岁。其中急性闭角型青光眼128例,具有剧烈红痛、畏光、视力骤降;原发性开角型青光眼66例,可无任何症状(多为体检时发现)或视力下降;继发性青光眼72例,其症状呈多样性;先天性青光眼16例,多有大角膜、畏光、流泪等。将282例患者按随机数字表法分为2组:对照组149例和治疗组133例。2组患者在性别及年龄等方面比较差异均无统计学意义(均P＞0.05)。

1.2 方法

2组患者均行复合式小梁切除术。其手术步骤是:局部麻醉下沿角膜缘环形剪开球结膜,作上直肌牵引缝线,常规作4 mm×5 mm 1/2厚板层巩膜瓣至角膜缘内1 mm,将0.33 mg·mL-1丝裂霉素棉片置于巩膜瓣下及巩膜周围的结膜下2～4 min,注意丝裂霉素勿与结膜直接接触。用100 mL生理盐水充分冲洗,角膜缘处行前房穿刺放出少量(根据术中情况而定)房水,巩膜瓣下行3 mm×1 mm小梁切除,宽基底周边虹膜切除,缝合巩膜瓣2针,均为外置可调缝线。经穿刺口注水形成前房,结膜瓣原位缝合。术后应用抗生素、皮质类固醇等。

对照组术后采用常规护理。

治疗组术后采用综合护理,其方法如下:1)视力检查。包括患者的近视力、远视力以及矫正的视力检查,并向医生汇报,医生听取汇报后可大致判定患者的病情变化。2)眼压监测。护士用非接触眼压计对患者进行眼压测量,每天3次,并做好记录。3)观察前房。护士用前房深度计对患者进行前房深度测量,测量次数与测眼压次数相同。以上数据详细记录并汇制成表,供医生参考。4)观察和按摩滤过泡。滤过泡有无及大小是小梁手术成功与否的标志。在术后早期,滤过泡较大、眼压较低、前房较浅的患者给予加压包扎;滤过泡较平或无明显滤泡者只要前房眼压正常,均应进行滤过泡按摩;滤过泡大(如包裹)、眼压高者可用破囊针头在表面麻醉下行滤泡分离。5)用药指导。嘱患者使用悬液,如露达舒滴眼液滴眼时应充分摇匀,这样药物更容易渗透角膜。另外,指导正确的给药方式。一般术后患者都要口服糖皮质激素,嘱患者早晨顿服糖皮质激素。6)膳食方面。强调稀、软、粗纤维饮食为主,保持大便通畅。7)出院指导。要求患者避免眼部外伤,避免揉擦术眼。护士应对他们做心理疏导,使其保持良好的心态。嘱患者定期随诊,出院1个月内每5 d复诊1次,1～3个月每10 d复诊1次,3～6个月每2周复诊1次,每次复诊都必须测量眼压,并将其汇制成表,以便医生参考。

1.3 疗效判断标准

手术成功:患者视力稳定,视力、视野无进行性下降,眼部无红、痛、畏光等症状;术后复发:患者视力、视野持续性下降,视乳头杯盘比进行性扩大,眼部有红、痛、畏光症状。成功率=(成功例数/治疗总例数)×100%,复发率=(复发例数/治疗总例数)×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 10.0统计软件对数据进行分析。计量资料以±s表示,采用t检验;计数资料以百分率表示,采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者均随访6个月,治疗组成功率明显高于对照组(P＜0.05),治疗组术后复发率明显低于对照组(P＜0.05)。详见表1。

表1 2组患者成功率及复发率的比较

3 讨论

视力、眼压、前房、滤泡是复合小梁切除术后主要的观察体征,犹如内科患者的体温、脉搏、呼吸、血压一样重要。对于青光眼来说,测量眼压是极其重要的[2]。术后眼压长期升高,预示着手术的失败;相反,术后眼压长期偏低,则又会引起各种严重的并发症,如脉络膜脱离、黄斑水肿等。术后前房过深,也常预示着手术可能失败;术后前房浅,则有可能发生恶性青光眼[3-4]。通过专科化的监测与及时的对症处理,使眼压、前房保持在目标控制范围内,滤过泡具有良好的功能,从而提高了手术成功率[5]。而对青光眼患者的心理护理也有十分重要的意义,让其拥有良好的心态、稳定情绪,可以大大地降低手术的失败率[6]。出院指导意义在于加强医患之间长期、定时的沟通,使患者有了一个长期、稳定的身心健康状况,让患者自己学会如何进行眼球按摩,以保持良好的功能性滤过泡。本组282例患者,其中治疗组133例,成功率为84.2%,复发率为15.8%;对照组149例,成功率为60.4%,复发率为39.6%,2组成功率、复发率比较差异均有统计学意义(均P＜0.05),表明通过综合护理干预的手术患者,其术后复发率大大低于对照组。

总之,三分治疗、七分护理,为了提高复合式小梁切除术的成功率,进行综合护理干预是十分必要的。

[1] 于亚东,王永毅,刘玉青,等.复合式小梁切除术的临床观察[J].眼外伤职业眼病杂志,2006,28(6):452-454.

[2] 徐芳,尚琢.青光眼滤过手术后的护理[J].中国实用眼科杂志,2002,20(8):597.

[3] 李师会,陈烈.急性闭角型青光眼患者的护理[J].中华护理杂志,2000,35(12):728-729.

[4] 梁路容.急性闭角型青光眼的护理体会[J].现代医药卫生,2009,25(4):590-591.

[5] 袁铸,张贻转,高波.复合式小梁切除术治疗青光眼的临床观察[J].国际眼科杂志,2007,7(4):1155-1157.

[6] 吴素虹.临床护理学[M].北京:人民卫生出版社,2007:108-114.