治疗性沟通系统对外科择期手术患者术前焦虑的效果

何小芳

(乐安县人民医院外科,江西乐安344300)

外科手术和麻醉是一种强烈的应激源,常致患者术前产生不同程度的焦虑情绪,当反应过于激烈时,就会干扰患者对手术的适应能力,影响手术效果及术后康复[1]。手术加重患者的心理负担,焦虑是择期手术患者普遍存在心理问题。患者术前希望从医护人员处得到更多信息以提高对疾病、治疗和手术的认识,从而积极应对,降低紧张焦虑情绪。治疗性沟通是指医护人员以与患者沟通为治疗手段进行治疗,解决患者现存问题,选择时机,有目的、有原则、分层次地进行针对性的沟通[2]。治疗性沟通不是孤立存在和应用的,它与交际性沟通、评估性沟通构成治疗性沟通系统三要素[2]。本研究旨在通过治疗性沟通,探寻有效缓解外科择期手术患者的焦虑情绪、减轻手术给患者带来问题的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年6月至2010年3月在乐安县人民医院外科择期手术患者82例,男46例,女36例,年龄20～60岁,平均40岁。疾病类型:胆囊切除术24例,胃大部分切除术20例,甲状腺瘤切除术15例,斜疝无张力修补术12例,前列腺摘除术9例,植皮术2例。将82例患者按随机数字表法分为2组,观察组(40例)和对照组(42例)。2组患者性别、年龄、疾病类型比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 护理方法

1.2.1 时间安排

采用治疗性沟通系统干预时间从入院时到术前1 d,根据择期手术时间确定干预次数,一般为3次,每次30 min,注意避开检查、治疗、护理、休息及进餐时间,以15:00～17:00为宜。

1.2.2 干预方法

对照组在常规术前护理基础上给予临床一般沟通,包括入院宣教、术前宣教、护理查房、护理操作时的解释与沟通、患者及家属提问时的答疑等;观察组在对照组常规术前护理的基础上采用治疗性沟通系统。

1.2.2.1 治疗性沟通系统的实施

包含交际性沟通、评估性沟通和治疗性沟通。3种沟通主要职能不同,具体应用中往往互相渗透。

入院当天:以交际性沟通为主与入院接待相结合,热情周到地向患者介绍病区环境、科室制度、责任医生与护士,了解患者的基本资料,与患者建立良好的护患关系,让患者对医护人员产生信任感,保证沟通的真实性。交际性沟通、信任关系贯穿在治疗性沟通系统的全过程。

入院第2天:以评估性沟通为主,在与患者建立良好的治疗性关系基础上,询问患者此时的心情,患者表达紧张焦虑时,进一步追问焦虑的主要原因,了解患病后的心理过程、对疾病的认知程度,对患病、医疗费用的看法及态度,鼓励患者表达当前的观点和想法,以评估患者在哪些方面出现非理性认知,确定治疗性沟通的方案。

入院第3天:以治疗性沟通为主结合整体护理模式,以沟通引导患者进行身心全面调整。1)社会支持。让患者充分感受到被尊重与理解,帮助家属了解患者紧张的心态,使其知道患者需要什么、如何对待,使患者得到家属更多的呵护和关心,增强其对手术治疗的信心。2)信息支持。讲解所患疾病的生理病理知识及手术、麻醉的必要性和安全性,并向患者讲述本院开展此类手术的状况,使患者对疾病和手术有一个科学、全面的了解和认识。请术后已康复的患者讲解亲身经历,使其感受到手术的安全性,从而积极应对。3)心理支持。了解和掌握患者焦虑情绪的根源,有针对性地给予化解,提升积极情绪。告诫患者不良心态可使人体免疫力下降,会增加治疗过程中的感染机会,不利于切口愈合和手术后功能的恢复。

1.2.2.2 评估实施效果

治疗性沟通结束后,分析患者对焦虑情绪的主要原因把握是否正确、对患者引导是否适宜和接受、哪些原定问题已解决、哪些问题还需进一步与患者沟通等,以便及时对沟通内容与方法进行反馈与调整,巩固效果。

1.2.3 研究内容

研究内容包括:1)应用焦虑自评量表(SAS)[3]进行评定。量表共20题,每题4个选项,分别以1～4分计算,包括5个反向选择题,每一项目都与情绪和躯体症状有关,得分越高,焦虑程度越重。2)自编简式患者对护理工作满意度调查表,为5级评分制。1分:非常不满意,2分:比较不满意,3分:一般满意,4分:比较满意,5分:非常满意。

1.2.4 实施方法

82例患者在入院当天15:00～17:30进行第1次问卷,包括SAS测评表和对护理工作满意度调查表,记录入院时焦虑值、对护理工作的满意情况。手术前1 d下午14:30～15:30、15:30～16:30分别对观察组和对照组患者进行第2次问卷,记录术前焦虑值和术前对护理工作满意情况。所有问卷由笔者本人发放,表格内所有内容均由患者本人独自填写,文化程度低不能理解或视力不佳者,由笔者逐条念出SAS和满意度调查表的所有内容,让患者评定,笔者代为填写。

1.3 统计学方法

应用SPSS 12.0软件进行统计学分析,计量资料用x

±s表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者入院时、手术前焦虑值的比较

2组患者入院时、手术前焦虑值比较见表1。

表1 2组患者入院时、术前焦虑值的比较±s,分

表1 2组患者入院时、术前焦虑值的比较±s,分

组别n入院时焦虑值术前焦虑值观察组4036.25±5.4328.35±4.23对照组4234.13±6.7434.04±6.50 t 0.4497.2 P ＞0.05＜0.01

2.2 2组患者入院时、手术前后对护理工作满意度的比较

2组患者入院当天对护理工作满意度的比较差异无统计学意义(P＞0.05);2组术前对护理工作满意度的比较见表2。

表2 2组患者入院时、术前对护理工作满意度的比较

3 讨论

3.1 术前产生焦虑情绪对身体的负面影响

不良情绪往往导致患者的生活质量下降,影响治疗效果。沈晓红等[4]研究显示,患者的术前焦虑情绪与术后的心身康复有线性相关,提示术前焦虑对术后心身康复不利,改善患者术前应对方式,提高应对能力,有利于手术的顺利进行和术后康复。尤其是外科手术作为一种极具威胁性的应激源常可导致患者术前产生强烈的应激反应,其中最典型的就是焦虑反应[5]。

3.2 治疗性沟通系统对焦虑的影响

单纯的护理与治疗未免生冷,要让患者感受到安全,减少焦虑和不安,使他们对手术的态度和认知发生积极的改变,治疗性沟通更显得弥足珍贵。本研究中治疗性沟通系统不仅关注患者焦虑情绪本身,提供心理防卫机制帮助患者应对应激,更注重抓住患者焦虑的根本原因,标本兼治。在具体的应用中社会支持、信息支持、心理支持对患者术前的心理健康均起到保护作用。本研究结果显示:经治疗性沟通系统干预后观察组术前焦虑程度较对照组明显降低,可见治疗性沟通系统较临床一般沟通更能有效地解决患者术前焦虑问题。

3.3 治疗性沟通系统对患者对护理工作满意度的影响

患者对护理工作的需求不仅仅停留在“一针见血”和微笑服务上,而是上升到更为人性化的服务和有效的沟通交流等方面。当患者感到满意时,会增加信任感和依从性,增加对不适和恐惧的耐受力,从而优化心境[6]。本研究表明,治疗性沟通系统能有效地提高患者对护理工作的满意度。

[1] 王筱君,刘建芬.术前干预对择期脊柱手术病人焦虑的影响[J].实用护理杂志,2003,19(2):18-19.

[2] 王维利,护理学导论[M].北京:人民卫生出版社,2009:315-316.

[3] 江向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册:增订版[M].北京:中国心理卫生杂志社,1999:235-237.

[4] 沈晓红,姜乾金.术前焦虑与术后心身康复的相关性及其心理社会影响因素[J].中国临床心理学杂志,2003,11(3):200-201.

[5] 胜利.围术期焦虑及干预[J].中国心理卫生杂志,1997,11(2):101-102.

[6] 韩红芳,陈兵阳,崔苏宁,等.对5 788例出院患者护理满意度的电话随访与分析[J].感染、炎症、修复,2007,8(3):172-174.