生长抑素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的护理

王建春,詹琼琼

(1.南昌大学第四附属医院内分泌科,南昌330003;2.武警江西总队医院内科,南昌330030)

食管胃底静脉曲张破裂出血是临床上常见的急危重症,来势迅猛,病死率高[1],早期有效地控制出血是降低其病死率的关键。2006年1月至2009年1月,南昌大学第四附属医院内分泌科应用生长抑素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血病人16例,同时进行心理等方面的护理,取得了较好的效果,现将治疗及护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院治疗的食管胃底静脉曲张破裂出血病人32例,均经过生化、B超、胃镜等检查确诊。其中男22例,女10例,年龄35～75岁,平均(50.3±6.1)岁。临床主要表现为呕血和便血,急性出血量均在500～1 000 mL以上。将32例病人按随机数字表法分为观察组和对照组,每组16例。2组病人在年龄、性别、病情的方面比较差异均无统计学意义(均P＞0.05)。

1.2 方法

所有病人均给予补液、扩容治疗。在此基础上,对照组应用垂体后叶素(天津市生物化学制药厂,批号:20060102)50 U加入5%葡萄糖注射液250 mL中以25滴·min-1的滴速输入;观察组应用生长抑素(北京四环制药有限公司,批号:s0039)3 mg加入0.9%氯化钠注射液250 mL中静脉滴注,首剂静脉推注5 mL,后以20.8 mL·h-1滴速输液泵维持。2组均用药3 d为1个疗程。观察2组病人用药后的再出血率及不良反应。

1.3 疗效判断标准

显效:用药12～24 h后病人呕血及便血停止,血压、心率稳定正常;有效:用药48～72 h后病人呕血及便血停止,血压、心率稳定正常;无效:用药72 h后仍有活动性出血或因出血直接导致死亡。总有效率=[(显效+有效)例数/总例数]×100%。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS 11.0软件进行统计学分析。计量资料以±s表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率明显高于对照组,不良反应发生率明显低于对照组,见表1。

表1 2组病人疗效及不良反应的比较

3 护理

3.1 心理护理

病人出血多系突然发病,且出血量较大,因此病人多表现异常紧张和恐惧,担心生命安危及预后,因使用生长抑素静脉维持时间较长,医护人员应耐心地向病人讲解静脉用药的必要性及常见的不良反应,同时合理选择静脉,减轻病人痛苦[2]。

3.2 病情观察

应加强病情观察与护理,大出血时嘱病人头偏向一侧,保持呼吸道通畅。病人绝对卧床休息,避免运动,心电监护、吸氧、保暖,及时配血。密切观察病人有无出现面色苍白、出冷汗、烦燥不安、脉速、血压下降等休克症状,每30～60 min监测生命体征一次并做好记录,准确记录24 h出入量。

3.3 饮食护理

患者在出血期间一定要重视饮食,急性大出血时绝对禁食,出血停止24 h后可给予温凉流质饮食,以后逐渐过渡到半流质、软食,避免质硬不易咬碎的食物,如油炸面食、硬质瓜果、坚硬肉干等,控制辛辣的调味品,忌饮酒。

3.4 用药观察

3.4.1 药物保存

生长抑素为生物制品,宜置于2～8℃的冰箱保存,用药前将药物取出,恢复至室温后再注射,用药剂量必须严格按照医嘱执行,切忌造成药物浪费。

3.4.2 观察用药后反应

用药后注意观察有无腹痛、胸闷、心悸、恶心、呕吐、头痛等症状;还应观察药物外渗情况,一旦发现,立即更换注射部位,并给予50%硫酸镁湿敷。由于生长抑素抑制了胰高血糖素的分泌,在用药过程中注意观察有无一过性的低血糖,一旦发现,及时静脉推注高渗葡萄糖40 mL,一般30 min内症状可消失[3]。

4 讨论

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化常见的致命性并发症,多数病人反复大量出血,病死率高。以往内科传统用垂体后叶素和三腔二囊管止血方法治疗食管胃底静脉曲张破裂出血,因垂体后叶素应用剂量过小,滴速过慢,达不到有效血药浓度而不能发挥应有的治疗作用,若速度太快,剂量过大会引起不良反应[4]。采用三腔二囊管止血,病人痛苦大且早期再出血率高,具有食管糜烂坏死、食管溃疡穿孔等并发症,不易被病人所接受。生长抑素是一种14肽生物活性物质,是一种人工合成的环状十四氨基酸肽,具有收缩内脏血管、降低内脏血流量及奇静脉血流量的作用,可降低食管胃底静脉曲张的门静脉压力,使侧支循环血流量减少,从而达到有效止血的效果。还可抑制胃肠道分泌,保护胃黏膜细胞[5],是一种疗效很好止血方法。本研究结果显示:2组病人用药后12～72 h,观察组总有效率高于对照组,不良反应低于对照组(均P＜0.05)。故生长抑素是一种较公认的、能有效地控制食管胃底静脉曲张破裂出血的药物。

[1] Grace N D.Hemody namic assessment of pharmacological response in the treatment of portal hypertansion:a need to know[J].Am J Gastroentaol,2000,95(8):1862-1864.

[2] 周玉珏.奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床观察及护理[J].护理学杂志,2000,15(2):113.

[3] 何容.生长抑素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床观察及护理[J].健康大视野:医学分册,2006,14(9):87-88.

[4] 罗文杰,邵泽勇,罗毅,等.生长抑素联合小剂量垂体后叶激素治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血[J].中外医疗,2010,29(24):20-21.

[5] 吴裕祈.生长抑素治疗上消化道出血进展[J].中华消化杂志,1997,17(1):45-46.