多普勒超声心动图评价年龄对正常成年人左室收缩舒张功能的影响

程艳彬 任卫东 陈 昕 王晓冰 (中国医科大学附属第一医院心功能科，辽宁 沈阳 000)

多普勒超声心动图评价年龄对正常成年人左室收缩舒张功能的影响

程艳彬 任卫东1陈 昕 王晓冰 (中国医科大学附属第一医院心功能科，辽宁 沈阳 110001)

目的 应用超声心动图评价年龄对正常成年人左室收缩及舒张功能的影响。方法 将804名正常成年受检者分成6组，即1组(20～29岁)，2组(30～39岁)，3组(40～49岁)，4组(50～59岁)，5组(60～69岁)，6组(70岁以上)。于心尖四腔心切面测量二尖瓣口舒张期前向血流频谱，记录舒张早期E波的峰值流速(E)和舒张晚期A波的峰值流速(A)，计算E/A值;采用Simpson法测量左室射血分数(EF)。于心尖四腔及两腔切面分别测量各组受检者左室间隔、侧壁、前壁及下壁二尖瓣瓣环组织多普勒频谱，记录室壁收缩期峰值速度(Sm)、舒张早期峰值速度(Em)、舒张晚期峰值速度(Am)并计算Em/Am，并将每位受检者所得4组数据求平均值。比较各组间数据差异并进行相关性检验。结果 随着年龄的增长，EF值无显著性变化;Sm及E、Em呈逐渐减低趋势(P＜0.01);A、Am呈逐渐增高趋势(P＜0.01);E/A、Em/Am呈逐渐减低趋势(P＜0.01)。Sm、E、E/A、Em、Em/Am与年龄呈显著负相关(P＜0.001)，A、Am与年龄呈显著正相关(P＜0.001)。结论 正常成年人随着年龄的增长，左室长轴方向的收缩、舒张功能逐渐减低。左室整体舒张功能逐渐减低，而整体收缩功能无变化。

超声心动图描记术;左室功能;收缩;舒张;年龄

应用脉冲组织多普勒成像(TDI)可定量评价左室长轴方向的收缩及舒张功能，并且具有较高的可行性及可重复性〔1，2〕。二尖瓣环组织多普勒频谱分析的内容主要包括收缩期峰值速度(Sm)，舒张早期峰值速度(Em)，舒张晚期峰值速度(Am)。许多研究表明，Sm反映左室沿长轴方向的收缩速度，是代表左室收缩功能的指标，而Em可以准确测定左室舒张功能〔3〕。应用TDI技术测量左室间隔、侧壁、前壁及下壁二尖瓣环Sm、Em、Am，并将四组数据的平均值作为分析指标，可以综合判断左心室长轴的收缩舒张功能。在心脏疾病中，Sm可以作为评价左室收缩功能的受损的敏感指标〔4，5〕，但是在正常人群中，上述指标的变化及关系尚无明确结论。通过二尖瓣环运动速度对左室功能随年龄的变化趋势进行大样本调查研究国内少有报道，国外几项研究〔2，6～8〕表明，健康人群随年龄的增长，Em 逐渐减低，Am逐渐升高，Em/Am逐渐减低。关于Sm多数学者认为其随年龄的增长而逐渐减低〔2，6，7〕，但亦有学者研究认为其与年龄无显著相关性〔8〕。本研究旨在应用此种方法通过较大样本观察年龄对正常成年人左室收缩及舒张功能的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象 804名健康成年受检者，其中男性367名，女性437名，年龄20～90岁，平均55岁。分成6组，即1组(20～29岁)，2组(30～39岁)，3组(40～49岁)，4组(50～59岁)，5组(60～69岁)，6组(70岁以上)。所有受检者均无超重、无高血压及心血管疾病，无糖尿病、肺部疾病、肝肾疾病、甲状腺功能亢进等病史，心电图及超声检查无明显异常。

1.2 仪器与方法 使用Philips iE33超声诊断仪，探头频率2～5 MHz，同步记录Ⅱ导联心电图。①常规超声心动图检测:在心尖四腔切面上利用Simpson方法测量左室射血分数(EF)，应用脉冲多普勒获取舒张期二尖瓣口的前向血流频谱，记录舒张早期E波的峰值流速(E)和舒张晚期A波的峰值流速(A)，并计算E/A。②TDI检测:受试者左侧卧位，呼气末屏气后，固定探头位置。在检测过程中，仪器设置保持不变。在心尖四腔切面上取二尖瓣环侧壁、间隔部;心尖两腔切面上取二尖瓣环前壁、下壁部瓣环运动脉冲多普勒频谱图。测量室壁Sm、Em及Am，并计算Em/Am。以上数据均测量3个心动周期取平均值。最后将四个瓣环所测得的TDI参数求平均值。

1.3 统计学处理 采用SPSS11.5统计软件包。所有数据均以±s表示。多组之间均数比较采用方差分析，对各项指标与年龄分别进行Pearson相关分析。

2 结果

2.1 各组参数均值比较 各组间性别比例无显著性差异(P＞0.05)。各组EF值无显著性差异(P＞0.05)。E呈逐渐减低趋势，2、3组显著低于1组(P＜0.01)，4、5组显著低于2、3组(P＜0.01)，6组显著低于4、5组(P＜0.01);A呈逐渐升高的趋势，2、3组显著高于1组(P＜0.01)，4组显著高于2、3组(P＜0.01)，5组显著高于4组(P＜0.01)，6组显著高于5组(P＜0.01);E/A呈逐渐减低趋势，2、3组显著低于1组(P＜0.01)，4组显著低于2、3组(P＜0.01)，5组显著低于4组(P＜0.01)，6组显著低于5组(P＜0.01)。Sm呈逐渐减低趋势，2、3组显著低于1 组(P ＜0.01)，4、5、6 组显著低于 2、3 组(P＜0.01);Em仅在5、6两组间无显著性差异(P＞0.05)，其余各组间均呈显著性递减的趋势(P＜0.01);Am呈逐渐升高的趋势，2、3、4 组显著高于1 组(P ＜0.01)，5、6 组显著高于 2、3、4组(P＜0.01);Em/Am呈组间显著性递减趋势(P＜0.01)，但5、6两组之间无显著性差异(P＞0.05)。见表1。

2.2 各项指标与年龄相关性分析 左室EF值与年龄无显著相关性。E、E/A、Sm、Em、Em/Am 与年龄呈负相关。A、Am 与年龄呈正相关。见表2。

表1 各组受检者EF及多普勒参数均值比较(±s)

表1 各组受检者EF及多普勒参数均值比较(±s)

项目 1组(n=54) 2组(n=85) 3组(n=145) 4组(n=182) 5组(n=169) 6组(n=169) P值性别(男/女) 0.56±0.50 0.54±0.50 0.63±0.49 0.56±0.50 0.54±0.50 0.45±0.50 ＞0.05 EF(%) 61.1±5.2 60.4±5.9 60.4±5.4 61.7±5.5 59.4±6.7 59.9±5.7 ＞0.05 E(cm/s) 100.4±19.3 82.4±17.0 80.1±17.9 74.3±16.7 73.3±16.2 69.3±17.5 ＜0.01 A(cm/s) 52.3±11.0 62.8±13.0 62.6±15.1 69.3±16.7 81.0±19.3 85.8±19.6 ＜0.01 E/A 2.00±0.56 1.34±0.38 1.33±0.36 1.13±0.34 0.95±0.32 0.85±0.33 ＜0.01 Sm(cm/s) 10.8±1.5 10.2±1.6 9.9±1.9 9.3±1.7 9.4±1.8 9.2±1.8 ＜0.01 Em(cm/s) 14.7±1.9 12.5±2.7 11.7±2.5 9.9±2.4 8.9±2.3 8.5±2.6 ＜0.01.0±2.0 11.5±2.1 11.8±2.3 ＜0.01 95±0.29 0.81±0.26 0.75±0.27 ＜0.01 Am(cm/s) 8.4±1.4 10.6±2.4 10.8±2.3 11 Em/Am 1.83±0.33 1.26±0.34 1.14±0.28 0.

表2 各项指标与年龄的相关系数

3 讨论

心脏收缩舒张由复杂的心肌纤维结构及其方向引起，有沿长轴、短轴方向的运动及转动，而左室长轴方向上的收缩及舒张是决定左室功能的主要因素〔2〕。当心肌肥厚或缺血时，左室心肌在长轴方向上的功能异常可能较其他方向更能敏感地反映出心肌损伤〔6，9〕。在病理状态下，年龄对心肌造成的影响可能使左室功能更容易受到损害〔2〕。因此准确评价年龄对健康成年人左室收缩及舒张功能的影响是非常重要的。

本研究结果表明健康成年人的左室整体收缩功能不受年龄的影响。随年龄增长，左室长轴方向上的收缩功能呈微弱性减低，这种变化在40～49年龄段与50～59年龄段之间最为明显。E、Em逐渐减低，表明随年龄增长由于左室心肌主动松弛性减低，松弛速度减弱，造成舒张早期充盈量减少;A、Am值显著升高，是由于心室主动充盈量的减少，左房代偿性收缩加强，舒张晚期充盈量代偿性增加;上述参数的变化导致了E/A、Em/Am比值下降，进一步反映了心室舒张功能的改变〔1，3〕。

二尖瓣环运动速度反映的是心脏组织的运动状况，其舒张早期活动与心肌弹性回缩力有关，相对不受前负荷状态等流体力学的影响，因此比二尖瓣血流更能反映整个左室收缩及舒张功能。本研究中，Em(r=0.593)与年龄的相关系数明显高于E(r=0.297)。

国内外许多研究表明，冠心病、肥厚型心肌病及高血压、糖尿病患者，在左室射学分数尚在正常范围时，即可出现Sm、Em的明显减低〔2，6，7〕。我们在临床上分析心血管疾病患者尤其是老年患者病情时，应该考虑年龄对于左室功能尤其是长轴功能的影响。本研究结果表明年龄与左室长轴功能减低有关，但左室整体收缩功能未受影响。那么左室其他方向上的功能必然出现代偿性的增强。而在应激状态下，这种代偿未必充分，这可能是老年人心脏功能储备能力下降的一个原因。

综上，正常成年人随着年龄的增长，左室长轴方向的收缩、舒张功能逐渐减低。左室整体舒张功能逐渐减低，而整体收缩功能无变化。

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R540.4+5

A

1005-9202(2011)12-2203-02

1 中国医科大学盛京医院超声科

程艳彬(1983-)，女，硕士，医师，主要从事心血管疾病超声诊断研究。

〔2010-04-06收稿 2010-11-01修回〕

(编辑 张永贵/张 慧)