康复专业人员慢性阻塞性肺病知识调查

张雯 ,陈文华,余波,葛正卿,郭华,阚世,瞿强

康复专业人员慢性阻塞性肺病知识调查

张雯 ,陈文华,余波,葛正卿,郭华,阚世,瞿强

目的了解康复专业人员对慢性阻塞性肺病(COPD)康复相关知识的掌握情况。方法对60名康复专业人员进行3 h的COPD康复知识培训,培训后即刻用Bristol COPD知识问卷(BCKQ)作为测试卷评价培训者对COPD康复知识的掌握情况。结果65个问题中,平均每位学员回答准确的问题数是38.95,换算成100分制,得分最低42分,最高80分,平均(60.00±9.33)分,远低于国外COPD患者BCKQ调查结果。结论我国康复从业人员普遍层次偏低,知识结构不均衡,呼吸康复知识普及程度较差。

慢性阻塞性肺病;肺康复;教育;知识

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是近年来严重危害人们健康的呼吸系统疾病,相对于心脑血管、恶性肿瘤等疾病,死亡率急剧上升。预计到2020年,COPD将成为全球第3位致死病因,世界疾病负担的第5位[1]。在我国40岁以上人群中的COPD患病率为8.2%,每年因COPD死亡人数达100万,致残人数达500～1000万[2],患者每年人均直接医疗费用高达人民币11700元[3],已经造成卫生资源的巨大负担,还诱发严重的家庭和社会问题。目前已被列为卫生部15年疾病防治规划(至2020年)的五大重点疾病之一[4]。

2001年 4月《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》(GOLD)[5]提出全球COPD控制计划,无法接受正规全面的肺康复程序的患者必须给予家庭康复指导。

国内现代呼吸康复起步较晚,且较脑卒中、脊髓损伤、骨关节疾病的康复发展严重滞后。我国COPD患者数量众多,通过社区开展预防和干预工作,或许是一个适宜中国国情的方式和策略[6]。为了在社区推广呼吸康复,我们于2010年8月22日在上海市组织各级医院康复从业人员进行呼吸康复知识培训。

1 对象和方法

2010年8月22 日共有60名来自上海市各级医院的康复从业人员(包括部分呼吸内科医生)参加当天的培训班。所有学员接受时长3 h的社区COPD康复技能培训,由呼吸康复专家采用讲座方式进行授课,内容涵盖呼吸康复技术在社区的应用、COPD运动康复、COPD雾化和氧疗、COPD社区康复经验谈等。课程结束后即刻用Bristol COPD知识问卷(BCKQ)[7]作为测试卷评价培训者对COPD康复知识的掌握情况。

BCKQ是一份完成时间在10～20 min的COPD知识问卷,包含COPD的病理生理、危险因素、疾病症状、气喘的诱因、排痰、COPD 急性加重、运动 、戒烟、疫苗接种、吸入性支气管扩张剂、抗生素使用、口服激素治疗、吸入性激素治疗等13个类目,每个类目下各有a、b 、c、d 、e 5 个问题 ,每个问题有 3 个答案,即“对”、“错”或“不知道”。正确答案只有“对”或“错”。

2 结果

学员年龄 21～54岁,平均年龄(32.68±8.32)岁。60名学员均完成问卷调查。学员中,本科以上学历占71.7%,96.7%是医生或康复治疗师,都是正在从事或准备开展呼吸康复的专业人员。25%的学员从没有参加过类似的培训,仅16.7%的学员经常参加类似培训。见表1。

表1 参加培训人员的一般资料[n(%)]

Bristol COPD知识问卷完成情况见表2。在问卷中有两个问题(5e“呼吸锻炼有助于排痰”和6c“肺部感染时病情较重”)所有学员回答正确。4a“严重呼吸困难时不能坐飞机”所有学员均回答错误。回答正确率在90%以上的问题有1c“随着时间的延长COPD会逐渐恶化”、2c“经久不愈的哮喘会发展为COPD”、3c“COPD最常出现的症状喘鸣”、5a“咳痰是COPD常见症状”、6b“伴有肺部感染时痰液会变色”、7d“运动可以减缓消沉的情绪”、8b“戒烟可以减少肺部进一步损伤”、11b“抗生素过度使用可以导致细菌耐药”、11e“如果抗生素引起严重腹泻应及时联系医生”。正确率在80%以上的问题 2b“职业性暴露于尘土中会引起COPD”、2d“COPD 通常是遗传性疾病”、5c“吸入性支气管扩张剂有助于排痰”、7c“运动有利于保持骨密度”、8a“戒烟可以减少患心脏疾病的风险”、8c“如果肺损伤已经造成,戒烟就没有意义了”、9d“一种肺炎疫苗可以对抗所有类型的肺炎”、11c“抗生素可以治愈所有的肺部感染”、12c“短程使用激素类药物比持续使用引起的长期副作用要少”。正确率在50%以下的问题有1b“COPD只能通过呼吸测试来确诊”、1d“COPD患者的血氧水平总是低的”、3e“COPD患者常常体重快速下降”、4b“摄食过多将导致气喘症状的恶化”、4c“气喘意味着血氧水平较低”、4d“气喘是运动后机体的正常反应”、5d“吞咽痰液对身体有害”、6a“肺部感染常导致咯血”、7b“当运动损伤肺时应当避免”、7e“如果运动导致了气喘应该停止”、8d“戒烟可以改善肺功能”、8e“尼古丁替代疗法只有在处方下才能应用”、9b“接种流感疫苗可能会得流感”、9c“肺炎疫苗与流感疫苗可以在同一天接种”、9e“65岁或以上只能接种一种流感疫苗”、10b“长效和短效支气管扩张剂可以在同一天内使用”、10c“每天清洁后使用毛巾将储物罐擦干”、11a“为确保疗效抗生素治疗疗程需至少持续10天”、12b“如果存在肺部感染应避免使用激素类药物”、12e“激素类药物会增加你的胃口”、13a“如果口服激素应停止使用吸入性激素类药物”、13b“吸入类激素性药物可用于快速减轻呼吸困难”、13c“储物罐能够降低口腔鹅口疮发生”、13e“吸入激素能够改善COPD患者肺部功能”。

表2 Bristol COPD知识问卷完成情况[n(%)]

平均每位学员回答准确的问题数是38.95,换算成100分制,得分平均(60.00±9.33)分,最低42分,最高80分,分数情况分布见表3。Kylie等[8]通过Bristol COPD知识问卷调查证明对社区COPD患者进行为时2 h的教育可以提高患者的疾病相关知识。我们此次培训的对象为康复专业人员,所得分数不太令人满意。见表3。

表3 BCKQ分数分布情况

培训满意度调查发现,88.5%的学员对本次培训很满意(评分8分以上,满分10分),尤其在后勤安排(90.2%)、老师讲课(90.2%)以及教材(90.2%)方面表示满意(评分4分以上,满分5分)。91.8%的学员愿意再次参加此类培训。

3 讨论

3.1 康复专业人员总体层次偏低 我国自20世纪80年代初引进现代康复医学以来,康复医学事业发展迅速,康复技术人才的社会需求迅速增加,各有关院校纷纷开设康复专业。但我国本科康复专业总的招生规模小,除医学院校开设康复治疗学专业外,还有部分体育院校开设运动人体科学专业。2007年全国54所综合性大学和127所专科院校仅培养康复医学专业毕业生2300余人,其中本科以上仅270余人。高职(专科)与中职康复有关专业教育已成为我国现阶段康复治疗师(士)培养的重要途径。除康复治疗学专业外,其他康复相关专业的课程设置都不完全符合康复治疗师培养的要求。康复医疗学专业基本空白,康复专业人才培养在不同层次上都存在一些问题[9]。

参加本次培训的人员中很多是治疗师,大部分具有工作年限短、初级职称、较低学历、年轻(30岁左右或以下)等特点,是我国迅猛发展的康复事业中治疗师队伍的相对短板。康复医师则很多是从各种临床科室转岗而来,所以康复专业素质参差不齐。

3.2 心肺康复相对滞后,COPD康复知识普遍缺乏我国心肺康复刚刚起步,各地发展非常不均衡,远没有神经、骨科康复普及,所以康复从业人员中大部分人知识缺乏,仅对于常识性的知识有所了解,较为专业的问题普遍认识不足,尤其是药物治疗方面的内容错误率非常高,即便是康复专业非常重要的运动治疗内容,全对的比例也仅为10%。

3.3 培训效果 本次问卷调查是在为时3 h的专业培训结束即刻进行的,虽然培训内容涵盖问卷中的大部分类目,但可能学员还没有消化吸收的时间,此外从另外一个角度说明学员普遍专业素养偏低,类似的培训必须从最基础的知识开始,深入而广泛,短时的培训必须系列化,否则可能起不到预期的效果。

3.4 量表适用性可能存在一定的问题 Bristol COPD知识问卷是国外用于COPD患者教育效果评估的专业量表,经过严格的信度和效度研究,并经过临床验证[8],具有可靠性。我们此次面对的是有兴趣从事呼吸康复的康复专业人员,可能量表的适用性有些问题,但也在一定程度上说明我们康复专业教育的不足,康复专业人员知识结构的不均衡。

本次调查虽然是上海一地一次培训的结果,但还是具有一定的代表性。本调查为世界健康基金会课题“COPD社区康复计划的实施和管理”的内容,这部分研究在国内基本上没有相关文献。本研究证实,国内呼吸康复知识普及较差。COPD康复要在我国大力、全面地开展,有着诸多方面的阻力,包括医疗政策和体制方面的,包括广大患者对康复的认知度。康复医学近年来在国内发展迅速,卫生资源的合理分布、社会负担的要求还是社会人口结构老龄化和人们对生活质量的要求使康复从业人员面对巨大的机会和挑战,从本次调查我们认为专业人员的培训是非常重要的,是迫在眉睫的。

[1]M urray CJ,Lopez AD.Alternative projections of mortality and disability by cause 1990-2020:Global Burden of Disease Study[J].Lancet,1997,349:1498-1503.

[2]张安玉.社区动员[J].中国慢性病预防与控制,1999,7(2):94-95.

[3]何权瀛,周新,谢灿茂,等.慢性阻塞性肺疾病对中国部分城市患者生命质量和经济负担的影响[J].中华结核和呼吸杂志,2009,32(4):253-257.

[4]中华人民共和国卫生部.中国卫生统计年鉴[M].北京:中国协和医科大学出版社,2007.

[5]Fabbri LM,Hurd SS.Global strategy for the diagnosis,management and prevention of COPD:2003 update[J].Eur Respir J,2003,22:1-2.

[6]钟南山.中国医学科技工作者应为慢性阻塞性肺疾病的防治作出贡献[J].中华结核和呼吸杂志,2009,32(4):241-242.

[7]White R,Walker P,Roberts S,et al.Bristol COPD Knowledge Questionnaire(BCKQ):testing what we teach patients about COPD[J].Chron Respir Dis,2006,3:123-131.

[8]Kylie H,Suzanna MA,Maria B.Disease-specific education in the primary care setting increases the knowledge of people with chronic obstructive pulmonary disease:A randomized controlled trial[J].Patient Ed Counsel,2010,(81):14-18.

[9]胡忠亚.对我国康复专业教育现状的调查与思考[J].中国康复医学杂志,2008,23(2):165-166.

Investigation of Bristol Chronic Obstructive Pulmonary Disease Knowledge Questionnaire for Rehabilitation Professionals

ZHANG Wen,CHEN Wen-hua,YU Bo,et al.Departmentof Rehabilitation,ShanghaiFirst People's Hospital,Shanghai 200080,China

ObjectiveTo investigate the state of rehabilitation professionals in knowledge about chronic obstructive pulmonary disease(COPD).Methods60 rehabilitation professionals had

a 3-hour education delivered by four pulmonary rehabilitation experts.The trainees were assessed by Bristol COPD Knowledge Questionnaire(BCKQ)after the course.ResultsThe score of BCKQ was from 42 to 80 while the average score was(60.00±9.33).ConclusionThe rehabilitation professionals'knowledge about COPD was poor.

chronic obstructive pulmonary disease;pulmonary rehabilitation;education;knowledge

[本文著录格式]张雯,陈文华,余波,等.康复专业人员慢性阻塞性肺病知识调查[J].中国康复理论与实践,2011,17(4):390—392.

世界健康基金会项目发展基金(No.PH05520-01)。

上海市第一人民医院康复医学科,上海市 200080。作者简介:张雯(1968-),女,江苏常州市人,硕士,副主任医师,主要研究方向:老年慢性病康复。

R49

A

1006-9771(2011)04-0390-03

2011-01-28)

·康复教育·