双氯芬酸钠滴眼液控制青光眼术后反应的临床评价

王淑莉 黄宝玲 张桂

双氯芬酸钠滴眼液控制青光眼术后反应的临床评价

王淑莉 黄宝玲 张桂

目的 观察双氯芬酸钠滴眼液控制青光眼术后炎症反应的疗效。方法 采用自身对照法观察 36例(72眼)小梁切除手术的患者,一眼应用双氯芬酸钠眼液作为试验组,另一眼应用典必殊眼液作为自身对照组,观察青光眼术后炎症反应情况。结果 两组在控制青光眼术后炎症反应方面差异无统计学意义,均未见严重的并发症和不良反应。结论 双氯芬酸钠滴眼液是控制青光眼术后炎症反应的安全、有效的药物。

双氯芬酸钠;青光眼;炎症反应

双氯芬酸钠滴眼液在白内障手术后已经广泛应用,我们在青光眼手术后应用双氯芬酸钠滴眼液,取得了良好的疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取慢性或开角型双眼青光眼手术患者 36例(72眼),男 16例(32眼)女 20例(40眼),年龄38～70岁,平均 51岁。

1.2 用药方法 所有患者均常规应用抗青光眼药物,眼压控制正常后,双眼先后行复合式小梁切除手术,采用同一患者左右眼进行对比分析,免除个体差异因素的影响。均于术后第1天应用滴眼液,随机抽取一眼滴用双氯芬酸钠眼液作为试验组,另一眼滴用典必殊眼液作为自身对照组。术后前 3 d为 6次/d,以后 4次/d,每次 1滴,疗程为 14 d。其他用药视患者具体情况而定,给予散瞳及视神经营养制剂。

1.3 有效性观察项目和评分 分为症状和体征两个部分。症状有眼痛和畏光,体征有角膜水肿、角膜后沉着物、前房闪辉、前房细胞和结膜充血。根据程度的不同分为 4个等级,分别为无、轻度、中度和重度,并依次定位 0、1、2、和 3分。其中角膜后沉着物、前房闪光和前房细胞的权数为 2,其他症状和体征的权数为 1。

1.4 疗效评价标准 疗效按痊愈、显效、进步和无效 4级评定。以治疗前后总分值的下降值来计算单个患眼的疗效。症状体征积分的下降值 =疗前积分-疗后积分。①痊愈:积发下降值≥9分(前房闪光+前房细胞+角膜后沉着物总分值≤2分),或症状体征消失;②显效:积分下降值6-8分;③进步:积分下降值 3-5分;④无效:积分下降值 0-2分,或症状体征加重。总有效率=(痊愈病例数+显效病例数+进步病例数)/可供评价疗效病例数。

1.5 滴药后不良事件判别标准 根据不良事件的程度不同分为轻度、中度和重度。

1.6 统计学分析 采用SPSS 12.0软件处理所有数据,P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 眼部症状体征积分的变化,见表1。采用同一患者左右眼进行对比分析,免除个体差异因素的影响。

2.2 药物的副作用情况 两组患者各有 4例诉痒、异物感、一过性烧灼感,其他患者未诉不适,未见严重的不良反应。

表1 两组术后眼部症状体征积分的变化

3 讨论

青光眼患者发作时的高眼压及手术的创伤均可导致眼内组织的炎症反应,可以表现为结膜充血,角膜水肿,前房闪辉,房水细胞,及渗出。前列腺素和白三烯这两个花生四烯酸的代谢产物与这些炎症密切相关,花生四烯酸的环氧合酶代谢途径产生了血栓素、前列腺素和前列环素;而脂氧酶代谢途径产生了白三烯,糖皮质激素的抗炎作用是通过对环氧合酶与脂氧合酶途径的广泛影响来实现的,它能够抑制磷脂酶对磷脂的活性,从而降低了花生四烯酸的产生。

非甾体类抗炎药物的抗炎作用是通过抑制环氧合酶的活性来减轻炎症反应,因此,它也降低了前列腺素的生成。与其他的非甾体类抗炎药物不同,双氯芬酸钠能够间接的调节脂氧合酶和环氧合酶的途径,双氯芬酸钠通过增加花生四烯酸与三酰甘油的结合,减少了脂氧合酶产物的生成率,从而降低了花生四烯酸的产生。双氯芬酸钠的这种双重机制可以增加其抗炎效果,这也支持了临床上双氯芬酸钠与糖皮质激素相当的抗炎效果的观点。。

双氯芬酸钠是一种衍生于苯乙酸类的非甾体类抗炎药物,临床研究己经表明[1,2],双氯芬酸钠是非甾体抗炎药中作用较强的一种,对机械、化学、药物等刺激引起的血-房水屏障崩溃有较强的抑制作用,它对前列腺素合成的抑制作用强于阿司匹林和吲哚美辛,而 0.1%双氯芬酸钠滴眼液还可以降低泪液中一种与疼痛相关的神经递质 P物质的含量,具有较强的镇痛、消炎作用。生物利用度较高,且不会引起皮质类固醇激素常见的高眼压、并发性白内障等并发症,安全性高[3]。

我们的研究结果显示双氯芬酸钠对于青光眼术后炎症反应的控制同典必殊一样有效。本研究中所选取的样本是慢性或开角型青光眼患者,术前内眼反应不重,而且所有的手术都很顺利,术后仅有轻度的炎症反应。双氯芬酸钠对复杂的青光眼手术后炎症的控制与典必殊是否一样有效,还需进一步观察。

[1] 杜之渝,郭红,郑晴,等.非甾体消炎药眼液在PRK和LASIK中的应用.眼科新进展,2002,22(5):343-344.

[2] Yamada M,Ogata M,KawaiM,et al.Topical diclofenac sodium decreases the substance P content of tears.Arch Ophthalmol,2002, 120(1):51-54.

[3] 范玉香,赵俊华,刘玉青,等.LASIK术后应用不同糖皮质激素滴眼液对眼压的影响.眼视光学杂志,2003,5(3):141-143.

462000河南省漯河市中心医院眼科