肺结核合并糖尿病 183例临床分析

赵万财

肺结核合并糖尿病 183例临床分析

赵万财

糖尿病和肺结核是两种危害人类健康的全球性疾病。近来由于生活方式的改变,我国糖尿病患病率明显升高,预计2010年糖尿病患者有可能达到 6300万;而糖尿病患者的免疫力低下更易感染结核而发病。糖尿病患者易患肺结核,其患病率是普通人群的 10倍。现将我院 2007年 1月至 2009年 12月收治的 183例糖尿病合并肺结核患者诊疗情况分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 183例中,男 114例(66.7%),女 69例(33.3%),均为初治肺结核患者,其中年龄60岁以下的 51例(27.9%),60岁至79岁的132例(72.1%);1型糖尿病9例(5%),2型糖尿病174例(95%);继发性肺结核144例,继发性肺结核合并结核性胸膜炎的 39例。有发热咳嗽的 117例(64%)乏力、盗汗78例(42.6%),咯血27例(14.7%),胸痛、呼吸困难 65例(36%)。

1.2 辅助检查 实验室检查:①空腹血糖:一般在8.0～14.0mmol/L,但有27例在16mmol/L以上(14.7%);②血常规:白细胞增多63例(34.4%),轻度贫血69例(37.7%);③尿常规:尿蛋白(+)32例(17.2%);④痰涂阳性 90例(49%)。胸部X线及CT:大部分病灶呈干酪性病变,并侵及多个肺野,肺XT示 69例肺内病灶虫蚀样改变,伴有空洞。

1.3 治疗方法 ①糖尿病治疗:采用控制饮食,合理运动及药物治疗。单纯应用口服降糖药物治疗 52例,使用胰岛素治疗的的 82例,41例应用胰岛素加口服降糖药物治疗;②抗结核药物治疗:根据病情采用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺 4种药物联合应用。由于糖尿病合并肺结核病变严重,进展快,疗程1～1.5年,有耐药者根据用药史及药敏测定,加用左氧氟沙星、丙硫异烟胺及丁胺卡那霉素,并适当延长疗程。

2 结果

183例患者治疗过程中,血糖多在 0.5至 1个月得到控制,空腹血糖控制在9.0mmol/L147例(80.3%),空腹血糖控制在9.0至14.0mmol/L27例(14.8%)空腹血糖控制＞14.0 mmol/L的9例(4.9%)。163例疗程1年治愈,肺结核病灶吸收好转120例(78%),痰菌转阴75例(83%),空洞闭合45例(76.1%);余下的30例疗程延长至1.5年,肺结核病灶吸收好转28例(93%),痰菌阴转的13例(90%),空洞闭合 13例(81.8%),其中4例未治愈(2.1%),均为耐药结核,总治愈179例(97.9%)。总疗程1.5年组肺结核病灶吸收好转率、痰菌转阴率、空洞闭合率均高于疗程 1年组(P＜0.05),见表1。

表1 不同疗程对两病并发肺结核疗效的影响(例,%)

3 讨论

3.1 糖尿病合并肺结核时,两病互有不利影响 糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群,糖尿病的糖代谢失调是促发结核病的主要机制,并能导致结核病迅速恶化。肺结核是一种慢性消耗性疾病,患者食欲减低、营养物质摄入不足,而低热又使分解代谢增加,故活动性病灶进展的结核病能促使糖尿病代谢紊乱,使血糖难以控制。本组资料显示,空腹血糖高的患者肺结核病灶范围大,并易形成空洞。

3.2 糖尿病对结核病的影响 ①血糖及组织内糖量增多;葡萄糖利用障碍,脂肪分解产生三酰甘油,胆固醇增加;组织内重硫化合物中焦性葡萄糖酸,果酸及山梨糖蓄积,均可促进体内的结核菌生长繁殖;②血清白蛋白减少,抗体形成下降,导致机体的体液免疫功能减退;③高血糖时,血浆渗透压升高,粒细胞吞噬能力降低,尤其在酮症酸中毒时,粒细胞动员受阻,吞噬能力极度低下。II型糖尿病的 T8细胞增多,引起 T细胞亚群中T4/T8比值显著下降,细胞免疫功能障碍;④糖尿病代谢紊乱,导致肝功能受损。肝脏转化维生素A的功能下降,引起维生素A缺乏,致使呼吸道黏膜完整性破损,其防御功能减退;⑤糖尿病患者血液中糖化血红蛋白量增多,造成血红蛋白氧离曲线左移,不利于氧的释放;肺泡上皮及肺毛细血管基底膜增厚,肺表面活性物质减少,导致通气/血流比例失调引起低氧血症,歌主要脏器微循环障碍,组织供血、供养不良。

3.3 肺结核对糖尿病的影响 结核病患者表现有胰岛细胞营养不良和萎缩,胰岛周围硬化,胰岛内分泌功能减退。结核病的中毒症状发热、食欲减退等对胰岛素分泌和机体的敏感性均有不利影响,并可引起糖代谢功能调节障碍。

3.4 肺结核的疗效与血糖水平密切相关 糖尿病患者糖代谢紊乱可促进肺结核的进展,而活动性进展的结核病又能促使糖代谢紊乱,使血糖难以控制,两者互有不利影响。从本组资料不难看出,当糖尿病控制理想或尚可时,抗结核治疗也可收到满意的效果;当糖尿病控制差时,抗结核疗效亦差。所以,肺结核合并糖尿病的患者,应在有效控制糖尿病的基础上,遵循早期、联合、规律、适量、全程的抗痨治疗原则,积极进行抗结核治疗。并且,为了提高治愈率,抗痨治疗的疗程宜长于单纯肺结核的抗涝疗程。同时,糖尿病合并慢性消耗性疾病是胰岛素的适应证,为了改善结核患者营养状况,应适当放宽饮食控制,应用胰岛素或胰岛素配合口服药降糖治疗。总之,对于肺结核合并糖尿病患者,糖尿病的有效控制起着至关重要的作用,只有在有效控制糖尿病的前提下,抗结核治疗才能收到满意疗效。

132506吉林市新站结核病院