纳洛酮联用 BiPAP治疗 COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效分析

黄慧 黄晓东

纳洛酮联用 BiPAP治疗 COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效分析

黄慧 黄晓东

目的 探讨纳洛酮联用双水平气道正压通气(BiPAP)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法 对 COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者共 60例,随机分为对照组和试验组,在常规治疗基础上,对照组用 BiPAP,试验组 BiPAP联用纳洛酮,观察两组治疗前后患者生命体征与血气分析的变化。结果 治疗后两组患者的所有观察指标都有明显改善(P＜0.05),2、48、72 h内试验组与对照组比较,改善更加明显(P＜0.05)。对照组总有效率为 83.3%,试验组总有效率为 93.3%。结论 纳洛酮联用 BiPAP治疗 COPD并Ⅱ型呼吸衰竭有较好疗效。

纳洛酮;无创通气;慢性阻塞性肺疾病;Ⅱ型呼吸衰竭

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)伴Ⅱ型呼吸衰竭并发肺性脑病是严重缺氧和二氧化碳潴留引起中枢神经系统功能障碍为主要表现的一种临床综合征,常规治疗预后不良,病死率高。双水平气道正压通气(Bi-level positive airway pressive BiPAP)因无需气管插管已被越来越多的应用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭的治疗[1]。纳洛酮是特异性阿片受体拮抗剂,可直接有效地拮抗和逆转 β-内啡肽所致的中枢性呼吸抑制作用,改善缺氧和二氧化碳潴留而发挥治疗作用[2]。联合纳洛酮治疗Ⅱ型呼吸衰竭,在本科取得显著疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选病例均为本院 2009年 1月至 2010年11月住院的 COPD急性发作伴Ⅱ型呼吸衰竭患者,共 60例,其中男 42例,女 18例,平均年龄(65.2±8.6)岁。所有患者均符合 COPD诊断标准及Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准[3],给予积极抗感染、平喘、化痰等常规基础治疗。

1.2 分组和治疗方法 将患者随机分为 2组:对照组,NIPPV组 30例,NIPPV加纳洛酮组 30例。NIPPV上机指征:进行性呼吸困难,PaO2＜8.00 kPa,伴 PaCO2＞6.67 kPa且进行性升高。上机后检测 SO2、PaO2降低者,逐步提高吸氧含量至SO2＞90%。NIPPV采用双水平气道正压通气(Bi-PAP),呼吸机初始吸气压(IPAP)为 10～12 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),呼气压力(EPAP)为 2～4 cmH2O,在 15m in后逐渐增加至治疗参数每次持续时间 2～4 h,3～4次/d,治疗疗程 3 d。治疗组在上述基础上采用纳洛酮 1.2mg加入 0.9%氯化钠溶液 100m l中静脉滴注,1次/12 h共 3 d为 1疗程。

1.3 观察指标 观察治疗 2、48、72h后患者的血气分析。

1.4 疗效判定 显效:24 h内神志转清,神经、精神症状基本消失;有效:24～48 h内缺氧、呼吸困难等明显改善;无效:治疗前后无变化或加重,显效+有效=总有效。

1.5 统计学方法 采用 SPSS 13.0软件包进行统计分析,计数资料采用 χ2检验,计量资料采用 t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 在治疗 2、48、72 h后,对照组显效 16例,有效 9例,总有效率为 83.3%;试验组显效 18例,有效 10例,总有效率为 93.3%,治疗后两组临床疗效比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表 1 2组临床疗效比较(例,%)

2.2 对照组和试验组在治疗 2、48、72 h后 PaCO2逐渐下降,PaO2、PH逐渐上升;试验组改善更加明显(P＜0.05),见表 2。

表 2 2组治疗前后动脉血气变化(±s)

表 2 2组治疗前后动脉血气变化(±s)

注:*治疗后与治疗前相比,P＜0.05;△同一时间内试验组与对照组相比,P＜0.05

组别 PH值 PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg)治疗前 试验组 7.26±0.08 51.2±6.4 91.4±12.5对照组 7.25±0.09 50.8±7.2 90.8±13.0治疗后2 h 试验组 7.35±0.03*△ 62.4±7.1*△ 79.2±3.5*△对照组 7.30±0.04* 60.1±7.5* 81.5±4.3*48 h 试验组 7.37±0.05△ 89.1±7.3△ 50.2±4.2△对照组 7.34±0.04 84.5±7.2 54.5±6.5 72 h 试验组 7.40±0.05△ 94.2±7.9△ 44.1±9.7△对照组 7.38±0.04 90.5±7.8 48.1±4.7

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种发病率和死亡率均较高的疾病,目前在全球导致死亡的疾病中排第 4位,严重危害了老年人的身体健康。慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭并肺性脑病时,血气特点为缺氧及二氧化碳潴留。患者处于应激状态,组织中的内源性阿片样物质(OLS)大量释放入血,使血浆和脑脊液中 β-内啡肽明显升高,对呼吸中枢的抑制和意识改变起着重要作用。β-内啡肽与阿片受体结合使脑皮质血流进一步减少,脑组织细胞功能障碍,直接损伤脑神经的感觉传入及运动传出通路,从而使肺性脑病患者出现临床神经症状[4]。李强[5]报道,COPD患者血浆 β-内啡肽含量显著高于对照组,而COPD合并呼吸衰竭组 β-内啡肽明显高于非呼吸衰竭组,提示 β-内啡肽与患者通气功能、动脉血 PaO2、paCO2的变化及病情有关,因此β-内啡肽可能参与了COPD患者呼吸衰竭的发生、发展过程。β-内啡肽类吗啡样物质其生物学效应是抑制呼吸,减少呼吸冲动,加重低氧血症和二氧化碳潴留;全身炎症反应综合征时血清白介素-6和肿瘤坏死因子-α增加。纳洛酮为吗啡样物质的特异拮抗剂,其与吗啡受体的亲和力比 β-内啡肽强,能竞争性阻止并取代 β-内啡肽类物质与受体结合,从而阻断 β-内啡肽类吗啡样物质的作用[6]。NIPPV由于不需气管插管或气管切开,操作简单,患者易于接受,NIPPV一方面通过正压通气帮助患者克服气道阻力,另一方面通过提供外加的内源性呼气末正压(PEEi),对抗 PEEi减少呼吸作功,使呼吸肌疲劳得到缓解且其能有效提高 COPD患者合并呼吸衰竭时 PaO2,降低PaCO2及改善临床症状[7,8],因此,在COPD合并呼吸衰竭的治疗中得到广泛应用。本研究表明:试验组在使用BiPAP的基础上,同时使用纳洛酮,能明显解除呼吸抑制,使患者呼吸增强,改善缺氧和二氧化碳潴留。试验组在治疗 2、48、72 h后 PaCO2、PH值与对照照组比较,均有明显改善。对照组显效 16例,有效 9例,总有效率为83.3%;试验组显效 18例,有效 10例,总有效率为 93.3%,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。其原因可能不但与纳络酮解除呼吸中枢抑制有关,而且通过阿片受体外作用减少间质性肺水肿、改善微循环、保护细胞膜、减轻脑水肿,改善了全身功能状况,从而加速呼吸功能的改善;同时减少了机械通气的应用时间和由此所造成的肺损伤,经济、无创,易为患者接受,值得推广应用。

[1] Mehta S,Hill NS.Noninvasive ventilation.Am Jrespir Crit Care Med,2001,163:540-577.

[2] 吴仕英.纳洛酮治疗老年COPD合并肺性脑病临床分析.四川医学,2007,8(6):606.

[3] Brochard L,Mancebo J,ElliottMW.Noninvasive ventilation for acute respiratory failure.EurRespir J,2002,19(4):7121.

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[5] 李强.COPD患者血浆 β-内啡肽水平与通气及动脉血气的关系.临床荟萃,1993,8(19):897

[6] 王新华,冯云云,郭鹏.不同剂量纳洛酮治疗新生儿呼吸衰竭疗效比较.中国综合临床,2003,19(3):283

[7] 刘宗道,孙圣华.双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺病并发Ⅱ型呼吸衰竭的疗效分析.中国医师杂志,2001,16(9):613

[8] 胡斌,丁红梅.机械通气在慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用.河北医药,2004,26(12):949.

Effect of Naloxome and BiPAP on treating COPD patients com bined withⅡrespiratory failure

HUANG Hui,HUANG Xiao-dong.Department of Respiratory Medicine,Central Hospital,Huizhou,Guangdong 516001,China

Objective To exp lore the clinical effect of Naloxome and BiPAP on treating chronic obstructive pulmonary disease(COPD)patients combined withⅡRespiratory failure.Methods 60 patients with COPD complicated withⅡrespiratory failure were random ly divided into the experimentalgroup and the control group.BiPAPwasgiven to the control group.BiPAP and Naloxone were given to the expertmental group.Two groupswere treated on thebasis of convention.The patients condition and blood gas analysiswere recorded.Results All items of experimental group were improved rapid ly(P＜0.05)after treatment.The experimental group's resultwas better than control group(P＜0.05)in 2,48,72 hours.The effective rate of controlgroup was83.3%and experimental group was 93.3%.Conclusion The clinical effect of BiPAP and Naloxone on treating COPD patients combined withⅡRespiratory failure have good effect.

Naloxone;Noninvasive ventilation;COPD;Ⅱ respiratory tailure

516001广东省惠州中心医院呼吸内科