中西结合治疗股骨干骨折效果观察

刘 松

（临湘市中医院，湖南 岳阳 413000）

股骨干骨折是临床常见的下肢骨折，约占全身骨折的6%[1]，尤其在经济高速发展的当今世界，汽车走进千家万户为其提高便利的同时也增加了交通事故的发生，由此导致股骨干骨折的发生率也不断提高。此种骨折多因受强大暴力所致，因此病情危重，一般骨折断端移位明显，软组织损伤也较严重，并常会引起出血性休克，严重威胁到患者的生命。临湘市中医院采用中西结合的方法治疗股骨干骨折，取得良好的效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

85例股骨干骨折的患者，分为手术组（n=40例）和结合组（n=45例），两组患者一般临床资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

所有的患者术前进行常规处理，包括止血、纠正休克、测量心率、血压、脉搏等，以评价患者的身体状况和术中可能出现的异常，并做好相应预防措施；观察患者的尿路，以评价肾功能状况，同时给予相应的抗生素。

手术组：患者取侧卧位，保持患侧在上方便手术操作，采用硬膜外麻醉，与骨折处做一小切口，进入肌间隙后暴露骨折端，对骨折处的软组织和积血进行处理，清理完毕在C臂电视X线机透视下后进行复位。在大转子上方作一纵切口，逐步进入到梨状窝，将导针置入，选择适宜的随内钉打入，一般长度以钉尾超过转子窝2cm为宜。安置好髓内钉后，将导针拔除，通过瞄准器锁定。

术后处理：术后不用任何外固定，术后2d开始进行相应功能锻炼，比如股四头肌舒缩运动、膝关节伸屈活动；术后7d后可通过CMP进行髋关节和膝关节练习；术后14d后可扶拐下地活动；根据骨折愈合情况适时进行内固定的拆除。

结合组：在手术组的基础上，术后给予中药内服。初期主要是活血祛瘀，消肿止痛，选用自配方，包括当归、赤芍、桃仁、红花、黄柏、防风、木通、生地黄、乳香、甘草等；中期以和营生新，接骨续损为主，采用新伤续断汤，主要由当归、土鳖虫、乳香、没药、丹参、自然铜、骨碎补、泽兰叶、延胡索、苏木、续断、桑枝、桃仁等组成；后期以养气血，补肝肾，壮筋骨为主，自配方当归、熟地黄、续断、骨碎补、菟丝子、黄芪、土鳖虫、陈皮。以上药方均水煎服，1剂/d。

1.3 观察项目

术后所有的患者每月做1次X线片检查，并记录骨折愈合情况；观察术后效果和并发症（延迟愈合：骨折愈合速度超出正常愈合时间，骨折处仍有疼痛感，X线片可见骨折线；不愈合：骨折愈合远超过正常愈合时间，骨折断端异常，X线片可见断端分离、关节障碍、疼痛、不适、内翻等）。

1.4 膝关节功能评价

按Hohl标准分为优：关节活动范围在120°以上，伸直正常，内翻在5°以内，可正常行走；良：关节活动范围在90°以下，伸直有轻微受限，内翻在5°以上，行走有轻微疼痛；可：关节活动范围在75°以下，伸直受限10°以上，行走疼痛；差：关节活动范围在50°以下。

1.5 统计学分析

所有数据均用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，采用χ2和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组膝关节功能比较

结合组优良率为97.78%，手术组优良率为92.5%，两组比较有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组膝关节功能比较

2.2 两组其他指标比较

手术组骨折愈合时间、内固定拔除时间、并发症等方面均优于手术组，比较有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨 论

股骨是人体重要的下肢负重结构，当股骨干骨折发生后，一般为高能量创伤，并有多发伤，而容易出现诸如急性呼吸窘迫综合征、功能衰竭和休克等并发症，对患者的生命威胁比较大，因此早期进行有效的救治极为关键。

表3 两组其他指标比较

由于股骨是人体最大的管状骨，被强大的肌肉所包围，周围分布有丰富的血运，因此通过手术治疗后能够达到比较好的愈合效果，但愈合情况还与手术方式的选择有密切关系。交锁髓内钉为中心固定方式，能够将骨折断端所受的压力均匀分布，降低剪、扭等力造成的不良影响，相对应钢板内固定来说，更符合“AO”固定原理[2]，同时能够保持骨折断端骨膜和周围软组织的血供，促进骨折愈合。此种手术采用远、近锁定进行固定，形成静力型和动力型内固定，确保了固定的牢靠性，为骨折愈合提供了良好的环境。由于此种固定的稳定性，因此患者能够尽早进行功能锻炼，从而减少应长期卧床造成的关节僵硬、压疮、感染和肿胀等并发症。

中医是我国的医学国粹，经过几千年的沉淀积累了丰富的经验，在骨折治疗上有一定的优势。祖医认为，骨折严重程度主要与经脉受损，血溢脉外，积于肌肤腠理，形成局部气滞血瘀，瘀阻经脉有关[3]，中医主张通过内外兼治的方法来调动机体的积极因素，去邪扶正，从而增强机体自我修复能力，加快愈合。中医治疗讲究不同时期、不同症状、不同病因采用不同的治疗方法，以达到彻底清除病邪的目的，因此我们的做法是在骨折的不同时期采用不同的治疗药方。

骨折早期，此时的患者骨断筋离，经脉受损，气滞血瘀，多表现为患肢肿痛、血淤不同而致血运不足，因此此时治疗以活血祛瘀，消肿止痛为宜[4]。所选药方中的当归补血活血；赤芍活血散瘀；桃仁、红花活血祛瘀；乳香活血，止痛；生低缓清热凉血。诸药合用，共奏活血化瘀、气血通畅之效；到中期，血淤、肿胀和疼痛处于逐渐消除阶段，筋骨处于连接阶段，但静脉尚无完全通畅，气血仍不足，所谓“瘀血不祛则新血不生，筋脉难利，折骨难合。”因此，此时的治疗以和营生新，接骨续损为主。所用新伤续断汤中当归、地鳖、桃仁、泽兰、苏木、丹参、没药等活血化瘀，消肿止痛；乳香、延胡索为血中之气药，起活血祛瘀、理气止痛；骨碎补、续断、自然铜、桑枝等散瘀血、利关节、续伤段。诸要合用，使新血生长，静脉通畅，骨折续合。后期气血仍需继续补充以促使骨折更快愈合，因此以养气血，补肝肾，壮筋骨为主，所选方中熟地黄滋阴补血，益精填髓，用于滋补肝肾；黄芪补气生血；其他药仍继续补血、活血、化瘀。

从本组研究中可以看出，结合组的治疗效果明显优于手术组，而且并发症更少，因此中西结合治疗股骨干骨折更具优势。

[1] 侯树勋.现代创伤骨科学[M].2版.北京：人民军医出版社,2002：1118.

[2] 罗厚勇.交锁髓内钉治疗股骨干骨折[J].中华现代外科学杂志,2009,6(5)：266-267.

[3] 李晓春,李海.中药配合交锁髓内钉治疗股骨干骨折的疗效分析[J].社区中医药,2007,9(10)：89.

[4] 卢宝勤,景玉玺,冯仓怀等.中西医结合治疗股骨干骨折疗效观察[J].现代中医结合杂志,2010,19(1)：58-59.