综合手术治疗青光眼临床观察

葛 峙

（湘潭县人民医院，湖南 湘潭 411228）

青光眼是一种导致视神经损害的疾病，当眼内压间断或持续性升高的水平超过眼球所能耐受的程度而给眼球各部分组织和视功能带来损害，导致视神经萎缩、视野缩小、视力减退，随时可能导致失明。此病发病急、危害性大、是临床常见的眼科疾病之一，我国发病率为0.21%～1.64%。致盲率为10%～20%[1]，给人们的健康造成重大威胁。对于青光眼的治疗主要有药物和手术治疗，但药物治疗疗程比较长，效果缓慢，给患者带去巨大的精神负担。随着医疗技术的发展和外科手术的成熟，手术成为青光眼又一重要的治疗方法。湘潭县人民医院采用小梁切除联合羊膜移植治疗青光眼，取得满意效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取湘潭县人民医院收治的167例青光眼患者，根据治疗方法的不同分为综合组89例，单纯组78例，两组患者一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 方法

所有的患者术前进行眼压测量并做好记录，并评估患者身体状况，告之患者手术步骤、方法、目的、作用等，让其先了解手术，同时与其沟通，缓解其精神压力。

单纯组：先在颞下方进行角巩膜缘角膜穿刺，大小以冲洗针头穿入前房为宜，以上穹隆部位基底做结膜瓣，采用烧灼充分止血后在结膜瓣下做一4mm×3mm，厚度为巩膜厚度一般，以角膜缘为基底的板层巩膜瓣，并向前分离到透明胶膜处。在巩膜瓣下做一1.5mm×2.5mm的小梁切除，并进行常规的周边虹膜切除，还原巩膜瓣。完成后用尼龙线缝合巩膜瓣两侧顶端，并分层缝合眼球筋膜囊及结膜切口。手术完成后在结膜瓣下注射地塞米松或庆大霉素。

综合组：小梁切除术同于单纯组，在进行小梁切除和虹膜切除后，将预先准备好的羊膜移植片上皮朝上，平铺在巩膜床上，保持距离小梁切口后缘1mm左右，并有尼龙线将羊膜植皮的每个角间断缝合固定在巩膜浅层上，然后将巩膜瓣复位并覆盖羊膜移植片上，再在巩膜瓣两角用尼龙线缝合。术后处理同于单纯组。

1.3 观察指标

术后测量患者的实力和眼压，并进行0.5年的随访，观察其视力和并发症。

1.4 统计数据处理

计量资料采用均数±标准差表示，用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结 果

2.1 两组患者术后视力改善比较

综合组出院和随访中视力改善均优于单纯组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者视力改善情况比较（例）

2.2 两组眼压改善比较

两组患者术后眼压均有所改善，但综合组改善优于单纯组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组眼压改善比较（mmHg）

2.3 两组并发症比较

综合组有1例术后出现浅前房，给予散瞳、加压后症状明显缓解；单纯组有4例出现浅前房，3例早期低眼压，2例出现葡萄膜炎性反应，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

青光眼主要与眼压升高有密切关系，当眼压超过眼球内组织，尤其是视网膜神经所能承受的限度，便会造成损伤。在医学技术不断发展的前提下，提高人们生存质量已成为医学界不断研究的热点，而良好的视觉是提高人们生活质量的必须条件，因此对青光眼治疗的研究成为不断探索的课题。

3.1 青光眼的病因

对于青光眼的发病机制，临床主要形成了两种观点，即机械学和血管学[2]。机械学认为眼压升高是主要因素，眼压升高会引起筛板各层变形移位，从而产生剪切力，造成视神经细胞轴浆流通不畅而聚集在筛板区，此刻轴突蛋白的生产和运转也减少，最终致使细胞代谢损伤；而血管学认为在各种因素的影响下，视神经乳头微循环障碍，致使乳头及周围组织营养物质供给不足，进而该区域组织发育不良，最终遭受破坏。无论是那种学说，都证明青光眼是一种不可逆的致盲性眼病，均会给患者带去经济和精神双重负担。

3.2 青光眼的治疗

对于青光眼的治疗，其目的在于阻止神经损伤，恢复患者视力，治疗的原则是降低眼压以改善对视神经的损伤[3]。而手术治疗能够快速、有效的降低眼压，达到提高患者视力的效果，尤其是伴随对青光眼原因、发病机制的深入研究和医疗技术的发展，青光眼手术治疗效果越来越好，而且手术种类也不断增加，但不同的手术方法疗效却不尽相同。

小梁切除术为一种过滤手术，通过建立角膜缘形成一个可以让房水不断向眼外溢的“过滤口”，从而达到降低眼压的效果。此种手术是目前临床应用最广泛，而且被证实成功率比较高的手术。此种手术虽然成功率比较高，但术后仍存在浅前房、低眼压的现象。本研究单纯组中就有4例出现浅前房，3例出现早期低眼压，因此围手术期必须加以重视和预防。我们的体会是术中止血要彻底，最大限度的减少球结膜下出血而造成的损伤；确保巩膜瓣厚度不低于全层的一半，避免因太薄而导致巩膜瓣自行收缩致缝合不佳，最终导致术后浅前房；巩膜瓣缝合力度要适当，且球结膜切口要对合严密，以免漏水导致过滤太强。

羊膜含有无血管基质和厚基底膜的特殊结构，表面和侧面含有微绒毛，参与形成复杂的扭曲细胞间路管道系统，通透性强，能够有效的促使物质交换[4]；而且羊膜具有抗粘连、抗纤维增生的作用，能够减少新血管生成；此外羊膜还可抗感染，能够减少炎性反应，发挥保护伤口的作用；抗原性低，排斥反应轻。小梁切除联合羊膜移植既能有效降低眼压，又能促使滤过泡形成的同时抑制滤过泡与周围发生炎性反应，促使功能性滤过泡的完整性，从而使过滤效果更加，提高患者的视力。

[1] 李凤鸣.眼科全书[M].北京：人民卫生出版社,1996：2007.

[2] 刘冠禹.青光眼视神经损伤发病机制的研究进展[J].医学综述,2010,16(6)：1223.

[3] 孙兴怀.青光眼手术治疗的进展及其选择[J].继续医学教育,2007,20(21)：35-36.

[4] 魏晓月,王永淑,李文利等.小梁切除联合羊膜移植术治疗青光眼疗效分析[J].中国当代医药,2009,16(18)：173.