2787例儿童院前急救分析

普丽芬 普洁雁

（云南省急救中心，云南 昆明 650106）

院前急救是急诊医疗体系重要的组成部份，云南省急救中心作为昆明市惟一的院前医疗急救机构，主要负责昆明市区的院前急救工作，现就云南省急救中心2009年1月1日至2010年1月1日院前急救儿童病例进行分析，以提高对儿童患者抢救成功率和转运能力。

1 资料与方法

1.1 资料来源

所有资料来源于云南省急救中心病案室。

1.2 一般资料

2009年1月1日至2010年1月1日由云南省急救中心转运的2787例年龄范围在出生至14周岁的儿童患者。

1.3 方法

根据ICD-10分类，将2787例儿童病例分类排序，进行总结分析。

2 结 果

2.1 院前急救疾病排序见表1。

表1 院前急救疾病排序

从表1可见，症状、体征和临床与实验室异常所见排第一位，损伤、中毒和外因的某些其他后果排第二位，起源于围生期的某些情况排第三位，呼吸系统疾病排第四位。

2.2 院前急救儿童疾病的年龄分布

院前急救儿童疾病的年龄分布见表2。

表2 院前急救儿童疾病的年龄分布

从表2可见，不同年龄排名前3位的是：1岁以内组：①起源于围生期的某些情况；②症状、体征和临床与实验室异常所见；③损伤、中毒和外因的某些其他后果。1～3岁组：①症状、体征和临床与实验室异常所见；②损伤、中毒和外因的某些其他后果；③呼吸系统疾病。3～6岁组：①损伤、中毒和外因的某些其他后果；②症状、体征和临床与实验室异常所见；③呼吸系统疾病。6～14岁组：①损伤、中毒和外因的某些其他后果；②症状、体征和临床与实验室异常所见；③呼吸系统疾病。

2.3 院前急救病情判断及处置情况

病情判断根据患者情况，分危、急、一般、死亡4级。危：指患者生命体征不平稳或直接威胁患者生命，需立即抢救的；急：指急性病、慢性病急性发作、急性中毒和意外损伤等，需立即明确诊断和治疗的；一般：指危、急情况以外的其他情况；死亡：指呼吸心跳停止、瞳孔散大、各种反射消失，采取积极的急救措施，机体不能复活的[1]。院前急救病情判断及处置情况见表3。

表3 院前急救病情判断及处置

3 讨 论

云南省急救中心从2009年1月1日至2010年1月1日，共救治患者53380人次，其中儿科患者2787人次，占全年救治总数的5.22%，小儿院前急救疾病排序中，症状、体征和临床与实验室异常所见排第一位，它是一些原因不清，以症状判断有异常，未明确诊断的疾病，这类疾病排名第一，与院前急救接触患者时间短和救护车内设备配置简陋，辅助检查手段单一，及随车医师临床工作经验、技术水平参差不齐有关。另一方面，由于小儿不能自述病史，监护人观察不仔细，无法提供准确病史有关。不同年龄阶段疾病排序有一定差异：1岁以内小儿，起源于围生期某些情况是危害婴儿的主要原因，因此做好围生期保健，对保护婴儿健康具有十分重要的意义。随着小儿年龄的增长，活动范围的扩大，运动能力增强，但认知能力不足，不能识别危险，损伤、中毒和外因的某些后果导致的伤害增多，应加强对儿童的监管和识别危险的教育，以减少意外伤害的发生。呼吸系统疾病是小儿时期不同年龄阶段危害小儿健康的主要因素之一，因此，防治呼吸系统疾病是保护小儿健康的重要手段。

表3显示，病危者533例，静脉开通375例，仅占70.36%，存在处置不到位的情况，由于小儿病情起病急、变化快、病情重、可预见性差[2]，及时开通静脉有利于病情变化时的抢救，对病情危重的患儿，静脉的开通率应达100%。

虽然小儿疾病病情变化快、易反复、且变化多端[3]，但及时合理的救治，则好转亦快。院前急救可使患病的小儿得到及时救治，最大限度地减少患者的“无治疗期”（从发病到获得救治的时间），是提高抢救成功的首要环节、黄金时段[4]。从小儿院前急救疾病谱看，病种涉及儿内科、儿外科、新生儿科等，因此院前急救是一门独立的临床学科，由于小儿处于生长发育阶段，在疾病的诊断、治疗等方面具有特殊性，为能提高小儿疾病在院前急救过程中的诊断符合率和抢救成功率，应加强院前急救人员对儿科疾病救治的专业培训，掌握小儿不同年龄阶段生理特点，制定儿科危急重症的抢救规范，对儿童患者进行及时合理的救治，保证儿童患者安全转运，提高小儿院前急救水平。

[1] 卫生部关于修订下发住院病案首页的通知[S].卫医发〔2001〕286号.

[2] 刘萍,刘元辉,赵扬.危重儿院前急救在小儿急救网络实践中的应用286例分析[J].中国误诊学杂志,2009,9(7)：1643.

[3] 薛辛东.儿科学[M].北京：人民卫生出版社,2005：2.

[4] 王肖蓉.1478例儿童烧伤流行病学分析及早期急救[J].实用儿科临床杂志,2003,18(6)：487-488.