万托林联合布地奈德利用氧气雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效观察

李红梅 杨映天 李 敏

（四川省巴中市中心医院儿科，四川 巴中 636000）

毛细支气管炎是一种婴儿常见的呼吸道感染，炎症波及肺泡、肺泡壁及肺间质，病变主要侵害75～300µm的毛细支气管，黏液分泌增加。有细胞破坏物、纤维素堵塞，出现上皮细胞坏死及气管周围淋巴细胞浸润[1]。氧气雾化吸入治疗是利用高速氧气把药液形成雾状，随吸气进入呼吸道，药物达到气管、支气管及肺泡。具有操作简单，安全性好，毒副作用小，疗效佳等优点。现将临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年10月至2010年6月，巴中市中心医院儿科收治的132例患儿，年龄在0～3岁，女性患儿64例，男性患儿68例，所有病例的症状、体征均符合实用儿科学诊断标准[2]。均采用北京吉纳公司生产的一次性气动雾化器，进行氧气雾化吸入治疗。随机分为实验组和对照组各66例，两组年龄、病程、病情无显著差异性，具有可比性。

1.2 方法

患儿均采用坐位或半抱位。遵医嘱实验组将万托林0.25～0.5mL加生理盐水至2mL用氧气驱动进行雾化吸入，雾化前向患儿及家长解释雾化的方法和意义，解除家属对于只有输液和服药才是最佳治疗手段的传统思想，告知吸入完成大致时间，雾化过程中可能出现的情况及处理方法。如患儿出现剧烈咳嗽、面唇发绀等症状，需要暂停吸入，给予拍背、吸痰等处理后患儿咳嗽停止，面唇转红润后再继续吸入。吸入结束后给予有效拍背（方法为手指并拢成杯状，迅速而规律的叩击背部，从背部两侧向中间及肺底部向上叩击，避开肾区及脊柱，每次叩击3～5min）。然后给予有效吸痰，休息30min后再利用布地奈德0.5～1mL加生理盐水至3mL用同法进行雾化吸入，雾化后给予有效拍背，必要时给予吸痰。如此方法，一日各3～4次，交替进行。对照组采用万托林高频雾化吸入。

1.3 观察指标

记录喘憋、呼吸困难、肺部哮鸣音改变情况，患儿肺部干湿音消失时间和住院天数。

1.4 疗效判定

显效：72h后患儿喘憋、呼吸困难、肺部哮鸣音明显减轻或消失。有效：72h后患儿喘憋、呼吸困难、肺部哮鸣音减轻。无效：72h后患儿喘憋、呼吸困难、肺部哮鸣音无改变。

2 结 果

2.1 两组疗效比较（χ2=13.43，P=0.01），有显著差异，见表1。

表1 两组疗效比较（例，%）

2.2 两组肺部干湿音消失时间及住院天数比较，见表2。

表2 两组肺部干湿音消失时间及住院天数比较（±s，d）

表2 两组肺部干湿音消失时间及住院天数比较（±s，d）

组别 肺部干湿音消失 住院天数治疗组 6.00±0.79 7.39±0.75对照组 6.70±0.76 8.91±0.50 χ2 3.653 9.663 P＜0.01 ＜0.01

3 讨 论

3.1 万托林为肾上腺素能受体激动剂，可刺激β肾上腺素能受体，诱发cAMP的产生，使支气管平滑肌松弛和肥大细胞膜稳定[3]，从而使支气管扩张达到平喘的作用。布地奈德是新合成的肾上腺素吸入剂，有较高的糖皮质受体亲和力，抗炎效果强，能抑制气道的炎性反应，减少腺体分泌，降低气道的高反应性，对受损的气道有修复作用[4]。在肺内沉积率高，滞留时间长，清除率高，不良反应小。布地奈德的抗炎活性是氢化可松的600倍，能迅速减轻气道的炎性反应，使黏膜水肿消退，渗出减少[5]。

3.2 氧气雾化吸入是将物理治疗与化学治疗相结合，借助高速气流通过毛细管在管口产生负压，将药液由接触小管吸出，吸出的药雾又被高速氧气气流撞击成细小的雾滴，形成药雾喷出，通过吸气直接吸入到支气管、细支气管及肺泡，不增加气道阻力，从而达到改善局部气管痉挛，消除水肿或炎症的作用[6]。氧气雾化吸入同时吸氧，能更好的改善由于通气不足而引起的低氧血症。

3.3 经两组不同方法比较，传统方法单纯用万托林雾化效果明显低于万托林与布地奈德联合雾化的效果。在使用此方法之前，向家长做好解释工作，让家长及患儿乐于接受，并很好的配合，选择好适当体位，雾化器正确的持握方法（保持雾化器直立或倾斜角度＜30°）。掌握雾化的间隔时间，吸入治疗掌握适时、适度尤为重要。适时即在遵照医嘱基础上根据患儿喘息情况及痰液性状，掌握吸入间隔时间，间隔时间过长，痰液黏稠，使气喘加重，呼吸困难。适度即主要以观察患儿有何不适，避免出现气促、烦躁等症状。因患儿年幼，咳嗽无力加之病情重，痰液不易排除，每次雾化后均给予拍背，必要时吸痰。目的是雾化后痰液被稀释，通过外力的作用，使黏附在气管、支气管壁上的痰液松动、脱落，易于排除[7]。

3.4 毛细支气管炎以咳嗽、喘憋、鼻翼扇动、三凹征、发作性呼吸困难为主要临床表现。本组66例患儿均采用万托林与布地奈德交替雾化吸入后，给予拍背，适时吸痰，患儿气喘、呼吸困难明显减轻，肺部哮鸣音、痰鸣音减轻，病情很快恢复。

[1] 徐润华,徐桂荣.现代儿科护理学[M].北京：人民军医出版社,2003：107.

[2] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社,2005：1199-1200.

[3] 崔焱.儿科护理学[M].北京：人民卫生出版社,2002：191.

[4] 赵丽萍,黄步兰.爱全乐、博尼康尼、普米克令舒联合吸入治疗小儿毛细支气管炎临床观察[J].中国当代儿科杂志,2003,5(3)：263-265.

[5] 姚宁枫.布地奈德吸入与地塞米松静滴治疗毛细支气管炎疗效观察[J].实用医学杂志,2006,22(4)：468-469.

[6] 殷磊.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社,2004：312.

[7] 杨玉兰,王岚,由丽华等.小儿雾化吸入效果的影响因素分析[J].实用护理杂志,2003,19(9)：31.