新型医院船手术室战伤器械的合理准备与使用

谢 倩 黄叶莉 王文珍

作为我国海军卫勤力量的标志之一，新型的医院船承担着重要的使命，它是世界上第一艘真正意义上的医院船，设有300张病床，手术室配备有8个手术间，其中2个手术间达到Ⅱ级洁净度，另外6个手术间为Ⅲ级洁净度。手术器械配置按照军标规定的手术器械分类，陈列于器械箱中。由于器械种类繁多，具体在战时如何合理快捷地准备和使用是一大难题。我们按现代战伤发生的规律和医院船战时勤务定位，进行了300名模拟伤员救治结合实验动物手术的模拟训练，对战伤情况下紧急手术器械的种类和准备方式进行了探讨，以能更加快捷地准备适合战伤需要的手术器械。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组共收治模拟伤员300名，全部为男性。按AIS－2005版将人体分为9个解剖区域:头颅、面颈部、胸部、腹部、脊柱、骨盆、四肢(上肢、下肢)、体表。其中开颅探查术13例，颌面、颈部清创术1例，开胸探查术1例，开腹探查术27例，脊柱清创术4例，骨盆清创术1例，四肢清创外固定术75例，多发伤手术11例。四肢清创外固定术最多，占56.40%;开腹探查术居第二位，占20.30%。两组病人病情、手术种类比较无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 用实验犬40条进行模拟手术，手术方式包括:开颅去骨瓣减压术3例、开胸探查止血术2例、开腹手术4例、脊柱清创术2例、外固定架骨折固定术6例、截肢术3例等共20例，将对照组和实验组设置相同的手术方式和数量。同类术式均由同一组手术医师操作。

1.2.1 对照组 将传统野战手术器械根据配置分别打包进行高压灭菌:XW－Ⅰ型胸外科器械，FW－Ⅰ型腹部外科器械，MN－Ⅰ型泌尿外科手术器械，CK－Ⅰ型骨科器械，SSL－Ⅲ型颅脑外科器械。

1.2.2 实验组 重新设计手术器械包的种类和数量，手术器械包分为:清创缝合包(14件)、基础器械包(20件)、腹部手术补充包(11件)、骨科补充包(8件)、截肢补充包(9件)、开颅补充包(9件)、开胸补充包(13件)，利用组合法进行准备［1］，如开腹手术:基础器械包 +腹部手术补充包，截肢手术:清创缝合包+截肢补充包。

1.3 统计分析 手术器械数量对照比较采用重复测量资料的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 根据伤情需要改变手术器械数量对照(表1)

表1 手术器械数量对照比较 (件)

表1显示，实验组所需手术器械数量明显少于对照组，两组比较有统计学意义。

3 讨论

3.1 现代海战中弹药威力大，瞬间就会出现大量伤员 海战伤中烧炸伤逐渐增多，组织损伤范围广泛，休克发生率高，因此及时快速的手术救治非常必要。本次演训模拟伤员伤情特点符合现代海战伤的特点，符合美海军和前苏联海战伤的资料记载［2］。其中手术率为44.33%，紧急手术比重较大，大中型手术多，对手术器械的准备提出了较高的要求。

3.2 战伤救治要求高，需要快速高效的救治伤员 战伤手术流程要求“三快”、“三不等”，即术前准备快、术中配合快、术后整理快，保证不等伤员、不等器械、不等敷料，快转多治，使伤员在受伤6 h内得到早期救治［3］。传统的成套手术器械数量多，功能繁杂，不能适应医院船现代手术方式的需求。医院船手术室的每个手术间均配备了高频电刀机和双极电凝器，在手术中使用电刀节省了大量止血钳。手术冲洗机采用低噪音吸引泵、专用冲吸管线及冲吸枪，能够连续快速地进行伤口的冲洗与吸引的转换，也可以实现冲洗和吸引同时进行，减少了部分骨科器械的使用。高科技手术辅助设备的应用不仅使手术效能增加，手术时间缩短，而且减少了普通手术器械的使用，极大地提高了手术效率。

3.3 地质和人文灾害频发，要求医院船有超强的救治能力医院船承担水情灾难的早期治疗和部分专科治疗任务，手术环节是影响整个医院船伤员救治时效的关键环节和限速点［4］，手术应急性强，要求质量高、速度快，护理配合必须超前、准确、敏捷、熟练。通过对手术战伤器械准备和使用的改进，可使手术时间缩短，手术效率提高，促使医院船手术救治能力和水平进一步提升。

［1］杨 冬，张庆勇，朱晓辉，等.一次性使用野战手术器械包的研制［J］.医疗卫生装备，2007，28(6):18－19.

［2］陈伯华，龚国川.美国海军海战伤研究动态［J］.人民军医，2007，50(5):263－264.

［3］谢 倩，黄叶莉，张恩华，等.海军医院船手术室护理流程及职责初探［J］.护理管理杂志，2004，4(11):26－28.

［4］李集慧，鞠衍馨，汤 红，等.新型野战手术器械盒的研制［J］.医疗卫生装备，2009，30(1):71－72.