含卷曲霉素联用方案治疗复治涂阳肺结核疗效分析

李炳杰 赵红丽 张彦秋

含卷曲霉素联用方案治疗复治涂阳肺结核疗效分析

李炳杰 赵红丽 张彦秋

目的 探讨硫酸卷曲霉素静脉滴注对复治涂阳肺结核患者的疗效。方法 选取复治涂阳肺结核病例 86例,随机分为试验组 43例和对照组 43例。试验组采用卷曲霉素 0.75g1次/d静脉滴注,疗程 2个月;对照组采用硫酸丁胺卡那0.6g1次/d静脉滴注,疗程 2个月,同时辅以其他抗结核药。结果 试验组和对照组 2个月末与 6个月末痰菌阴转率差异有统计学意义,6个月肺 CT阴影好转率差异有统计学意义。毒副作用对照组较试验组稍高。结论 含卷曲霉素有助于痰菌阴转和病变吸收好转,药物不良反应低。

卷曲霉素;复治;涂阳;肺结核

目前全世界范围的结核病疫情迅猛回升,耐药和耐多药结核病例的发生和大量增加[1]。选择合适的药物,制定合理、高效、低毒的治疗方案成为治疗复治涂阳肺结核的关键。现将我院自 2007年 1月至 2009年 10月就诊的 86例复治涂阳肺结核患者,随机分为两组进行治疗和观察,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 入选标准 年龄 18～60岁,经正规抗结核药物治疗 3个月痰菌仍然阳性,无严重心、肝、肾等重要脏器病史者,非孕妇及以往未曾使用过卷曲霉素者。

1.1.2 入选病例情况 按照选择标准,入选 86例,随机分为试验组 43例,对照组 43例,有空洞者 54例,平均年龄 46岁。

1.2 治疗方案 将患者按年龄、性别、病程长短、病灶情况均衡分入治疗组 43例和对照组 43例,两组均采用力克肺疾(D)0.3g3次/d口服;利福喷丁(L)0.45g隔日一次空腹口服;吡嗪酰胺(Z)0.75g2次/d口服;试验组使用卷曲霉素(C)0.75g1次/d静脉滴注;对照组使用硫酸丁胺卡那(K)0.61次/d静脉滴注。具体每组方案如下:试验组 2CDLZ/6DL,对照组 2KDLZ/6DL。

1.3 观察及判断方法 治疗前、治疗末、治疗中每月进行痰抗酸杆菌检查、肺 CT检查、肝肾功能、血尿常规检查,注意患者自觉症状等。

1.4 疗效评定标准 肺部CT表现:肺CT好转为病灶缩小超过 1/2以上,其余皆定为未好转。空洞闭合为空洞完全消失,缩小为空洞缩小超过原空洞直径的 1/2,不变为空洞增大或缩小少于原空洞直径的 1/2,增大为空洞增大超过原直径的1/2。

2 结果

2.1 痰菌阴转率 两组应用卷曲霉素治疗 2个月末及 6个月末痰菌阴转情况,见表 1.表 1所示治疗组 2个月和 6个月痰菌阴转率分别为 65.1%和 81.4%,显著高于对照组,统计学处理,2个月阴转率 2=7.552,6个月末 2=9.05,P＜0.01,两者差异有统计学意义。

2.2 肺部CT表现 好转者试验组明显高于对照组,经卡方检验,χ2=5.52,P＜0.05,差异有统计学意义;但空洞闭合率两组差异无统计学意义(P＞0.05),见表2。

2.3 毒副作用 试验组出现毒副作用 14例,占 33.8%;对照组中出现各种毒副作用 17例,占 40%。试验组中注射局部出现脉管炎仅 1例,肾功能异常者 2例,耳鸣与低钾者各 1例。而对照组中注射局部出现疼痛硬结者 9例,肾功能异常者 5例,耳鸣与口周发麻分别为 3例和 4例。两组共有不良反应为肝功能损害、胃肠道反应等,可能主要与并用力克肺疾、利福喷丁及吡嗪酰胺有关。

表1 两组应用卷曲霉素治疗 2个月末及 6个月末痰菌阴转情况(例,%)

表2 卷曲霉素静脉滴注 6个月末肺部阴影表现 n=43,(例,%)

3 讨论

卷曲霉素与链霉素(SM)、丁胺卡那霉素(AKM)均为单向交叉耐药,即卷曲霉素对耐SM、耐AKM的菌株仍然敏感。在 SM耐药超过 60%情况下,卷曲霉素是一种有效的抗结核药物,而且毒副作用小。本文中应用卷曲霉素联合治疗,2个月末痰菌阴转率 80.6%,而使用SM者仅 63.8%,6个月末前者阴转率 88.5%,后者仅72.5%,差异均有统计学意义,以上结果显示卷曲霉素并用敏感的抗结核药物治疗复治肺结核时非常值得推广。

卷曲霉素对肝功能、对肾功能影响比较小,明显优于链霉素和卡那霉素,对肾功能影响比较明显,主要引起氮质潴留、肌酐清除率下降和电解质紊乱。但在本次试验中未发现严重的肾功能损害病例。本次试验中试验组与对照组中毒副作用的出现,尤其是消化道反应、肝功能异常多与利福喷丁、吡嗪酰胺有关。试验组中肾功能异常均为气短度,低血钾在补钾后即改善。相对而言,对照组中 SM引起的毒副作用较为多见。

[1] 黄永茂,林雁.耐多药结核病的诊断与治疗进展.寄生虫与感染性疾病,2004,2(2):93-94.

163461黑龙江省大庆市二医院结核内科