吸入噻托溴铵粉雾剂治疗慢性阻塞性肺疾病疗效观察

李富强

吸入噻托溴铵粉雾剂治疗慢性阻塞性肺疾病疗效观察

李富强

目的 观察我院吸入噻托溴铵粉雾剂治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床疗效。方法 86例 COPD患者随机分为两组,治疗组(n=43)吸入噻托溴铵粉雾剂。对照组(n=43)吸入异丙托溴铵气雾剂。观察两组用药后 10 d的临床症状、第一秒用力呼气容积(FEV1)占预计值的百分比(FEV1%预计值)及第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)。结果 治疗组的临床症状改善情况优于对照组(P＜0.05),FEV1%预计值及 FEV1/FVC与对照组相比显著提高(P＜0.01)。结论 吸入噻托溴铵治疗 CDPD可明显改善症状,提高 FEV1%预计值及 FEV1/FVC,无严重药物不良反应。

噻托溴铵;异丙托溴铵;肺疾病,慢性阻塞性

COPD是严重危害人民健康的呼吸道疾病。我国 40岁以上人群COPD的发病率高达 8.2%[1]。由于气流受限和肺内气体陷闭,患者的运动耐力和生命质量呈进行性降低。因此,改善肺功能、提高COPD患者的生命质量是 COPD的重要治疗目标。吸入抗胆碱药物是治疗 COPD的一线选择,但因目前常用的抗胆碱药物异丙托溴铵存在给药次数多及患者依从性差等问题,不便于患者的长期应用。噻托溴铵是一种新型长效抗胆碱类药物,其治疗 COPD的机制为通过与乙酰胆碱竞争结合气道平滑肌上的 M1和 M3受体而发挥作用[2]。国外有临床试验证实,该药可有效改善患者的肺功能[3],缓解呼吸困难症状,降低COPD患者的急性加重率和住院率,减少急性加重发作,缩短住院时间[4],延长 6min步行距离,改善运动耐量和生命质量。该药物因选择性作用于 M3和M1受体,而对起负反馈作用的M2受体作用较弱,故其比目前临床广泛应用的抗胆碱药物异丙托溴铵的疗效显著,而全身不良反应减少。而且,该药的作用维持时间长,每日仅需吸入 1次,使用方便。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年 1月至 2010年 1月我院 CDPD患者86例,随机分为治疗组 43例,其中男 32例,女 11例;年龄 55～75岁,平均(55±20)岁。对照组 43例,男 29例,女 14例;年龄 54～73岁,平均(54±19)岁。两组、性别、年龄、吸烟史、病程、肺功能、临床症状积分等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组给予单剂量吸入噻托溴铵(商品名思力华)18g,每日 1吸。对照组给予异丙托溴铵气雾剂(商品名爱全乐)每喷含异丙托溴铵 20 g,每日 4吸。

1.3 观察指标 包括咳嗽、咯痰、气促和肺部啰音的评分。症状及体征评分标准如下:咳嗽指标以无咳嗽为 0分,间断咳嗽为 1分,经常咳嗽为 2分,昼夜剧烈咳嗽为 3分;痰量指标以无痰为 0分,痰量少,10～15ml/d为 1分,痰量中,15～50 ml/d为 2分,痰量多,＞50ml/d为 3分;气促指标:无气促为0分,上 3楼等活动后气促为 1分,走平地等活动后气促为 2分,轻微活动后气促为 3分;肺部啰音指标:无啰音为 0分,少、偶闻为 1分,中等散布为 2分,多、满布为 3分。

1.4 统计学方法 用 SPSS 13.0软件进行数据分析,计量资料以均值 ±标准差(±s)表示,组间比较用 t检验,计数资料用 检验,以 P＜0.05为差异有统计学意义。

表 1 两组治疗前后症状及体征评分比较(±s)

表 1 两组治疗前后症状及体征评分比较(±s)

注:与对照组治疗后比较,P＜0.05

组别 例数 咳嗽 气促 咳痰 肺部啰音对照组 43治疗前 2.0±0.2 2.2±0.5 1.6±0.1 1.3±0.5治疗后 2.0±0.1 2.2±0.3 1.5±0.1 1.2±0.5治疗组 43治疗前 2.5±0.1 2.3±0.6 1.5±0.8 1.2±0.5治疗后 1.4±0.5 1.8±0.5 0.8±0.1 0.5±0.2

2 结果

2.1 临床疗效 经过 10 d治疗,治疗组患者的临床症状及体征、肺功能与对照组相比有明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 1、表 2。

表 2 两组患者治疗前后肺功能比较(±s)

表 2 两组患者治疗前后肺功能比较(±s)

注:与对照组治疗后比较,P＜0.05

组别 例数 FEV 1(%) FEV 1/FVC(%)对照组 43治疗前 48.6±15.3 49.8±13.5治疗后 55.3±11.3 59.5±12.5治疗组 43治疗前 46.2±16.5 49.7±10.3治疗后 66.6±10.2 69.1±13.1

2.2 不良反应 治疗组、对照组各有 2例在吸药 12～24 d时出现口干,但症状轻微未退出研究。

3 讨论

COPD是以气流阻塞为特征的一组慢性呼吸系统疾病。其气道阻塞多呈进行性发展,尤其是中到重度 COPD患者,长期气流阻塞,肺通气功能不足。稳定期治疗药物的主要目标是缓解症状、提高运动耐量、改善患者生活质量。抗胆碱能药物在 COPD治疗中是常用有效药物,长期应用没有耐受性,因此它被推荐为有持续症状的肺气肿患者长期治疗的第一线用药。COPD全球防治倡议(GOLD)和美国胸科学会/欧洲呼吸学会(ATS/ERS)指南均推荐噻托溴铵等长效支气管扩张剂作为II期以上稳定期COPD患者治疗的主要药物。噻托溴铵是异丙托溴铵的衍生物,噻托溴铵和异丙托溴铵对 M1、M2及M3受体的亲和力是相似的,但是噻托溴铵与M1、M3受体的解离速度要比异丙托溴铵慢 100多倍之多。使其临床上对COPD患者具有强大、持久的支气管扩张和保护作用。同时,噻托溴铵还具有抗炎作用,它使气道 24 h保持开放,避免了气道反复的塌陷和开放以及气道组织间的摩擦,这本身就可阻止气道炎症的发生。另外,与其他抗胆碱能药物一样,能够减少气道分泌物,还可能抑制上皮细胞释放羟基花生四烯酸(5-HETE)、抑制肺泡巨噬细胞释放中性粒细胞和嗜酸性粒细胞趋化活性物质。噻托溴铵作为一种选择性抗胆碱能类支气管扩张剂,是目前第一个长效的 M受体阻滞剂,其作用时间长,适合 1次/d给药治疗COPD[5],用药的依从性较好。本研究结果显示,作为新一代长效抗胆碱药物,噻托溴铵能够持续扩张支气管,改善肺通气功能,减轻呼吸困难,改善运动耐量,延缓和减少急性发作,延缓肺功能的下降进程,提高患者生活质量。

[1] 中华医学会呼吸病学分会,慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版).中华内科杂志,2007,3:254.

[2] 何权瀛.六分钟步行测验及其临床应用.中华内科杂志,2006,45(11):950.

[3] 陆尉萱,张一杰,胡波,等.应用 St George'S呼吸问卷评价慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的价值.中华结核和呼吸杂志,2003,26(4):195.

[4] JonePW,Quirk FH,Baveystock CM,et al.The STGeorg'sRespiratory Questionnaire.Respir Med,1991,85(Suppl B):25.

[5] 费立升,张守伟,时衍同.噻托溴铵对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响.中国基层医药,2008,15(10):1612-1613.

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