四种方法对肺结核诊断价值的研究分析

孙文芹 吕建晓 李桂兰

四种方法对肺结核诊断价值的研究分析

孙文芹 吕建晓 李桂兰

目的 比较痰涂片检查、结核抗体检测、PPD试验和影像学诊断对肺结核临床诊断的应用价值。方法 用 PPD试验和影像学诊断对 504例患者进行检测,同时用痰涂片检查法检测 504例患者的呼吸道黏液标本以及用结核抗体检测法检测 504份血清标本的结核抗体。结果 504例患者总阳性率痰涂片检测法为 74.6%,PPD试验为 76.5%,影像学诊断法为 98.1%,血清结核抗体为 95.9%。经统计学分析,差异有统计学意义(P＜0.05),影像学诊断法有效率最高。结论 影像学诊断法与结核抗体检测法对肺结核具有较高的临床应用价值,痰涂片检测法与 PPD试验简单、直观、价廉,仍然是肺结核实验诊断的重要方法。

肺结核;痰涂片检测法;PPD试验;影像学诊断法;结核抗体检测法

肺结核是一种历史悠久、危害性极大的慢性传染病,根据世界卫生组织(WHO)的统计,目前全世界有三分之一的人曾经感染过结核分枝杆菌,最近几年,全世界结核病的发病率有逐年上升的趋势。到目前为止全世界有活动性肺结核的患者约为 2000万,每年有 800万到 1000万新发生结核的患者,每年大约有 300万人死于结核病[1]。而我国目前是世界上结核病负担最严重的国家之一,结核病在我国的流行趋势也非常的不乐观,近年来许多地方普遍回升,个别地区还发生了爆发流行,形势非常严峻,因此如何能够及时诊断发现结核病,控制传染源,切断传播途径并能够有效地进行防治结核病,做到早发现,早诊断,早治疗是我国乃至全世界医务工作者任重而道远的艰巨任务。

肺结核的临床表现主要为咳嗽、咳痰、发热和咯血等常见症状,老年人还表现为消瘦、食欲不振和精神萎靡等症状;年轻人则主要表现为胸痛、发热和盗汗等症状。X线表现为浸润性肺结核,慢性纤维空洞型肺结核,干酪样肺结核。病变性质主要以干酪、空洞和渗出等病变为主。

1 资料与方法

1.1 一般资料 为本院门诊和住院患者,共 504例。504例患者各留取一份呼吸道黏液标本,同时各抽取 1份血液标本。临床确诊为肺结核的患者为 413例,其中涂阴 106例,涂阳 307例。

1.2 检测方法 对临床送检的 504例呼吸道黏液标本进行痰涂片检测,同时对 504份血液标本进行血清抗体检测。并对 504例患者进行PPD试验和影像学检查。

1.3 统计学方法 采用 SPSS11.5软件包进行统计分析,计数资料采用 χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

四种检测方法的比较见表 1。

表 1 四种检测方法的比较(例)

由表 1可见在肺结核患者中痰涂片检测法阳性率为74.6%,PPD试验阳性率为 76.5%,影像学诊断法为 98.1%,血清结核抗体为 95.9%。而且痰涂片检测法与 PPD试验的特异性要比影像学检测法和血清结核抗体检测法的特异性高。经统计学分析四种不同方法检测肺结核的有效率有差异,即影像学诊断法有效率最高。

3 讨论

3.1 肺结核的病理表现 肺结核的主要病理改变是渗出性病变、增生性病变和干酪样坏死。这几种病变尤其是渗出性病变与增生性病变经常同时存在。渗出性病变表现为肺泡内有炎性渗出物,经过治疗后可以形成不同程度的纤维瘢痕组织。增生性病变表现为结核性肉芽肿,即结核结节。干酪样坏死是一种特异性的坏死病灶。当机体感染结核杆菌时,含有结核杆菌的分泌物会通过支气管进行播散,形成局灶性渗出性或增生性病灶。结核性空洞是由病变中的干酪样坏死灶液化经过支气管排出所形成。肺结核治愈后能够在病变部位纤维化继而形成瘢痕。但是如果支气管堵塞,液化的干酪样物质无法排出就会形成包裹性的干酪灶。

3.2 肺结核的诊断 肺结核是一种严重危害人类健康的全球性慢性传染病,因此及时诊断发现该疾病对于以后的治疗以及控制传播都是至关重要的。目前诊断肺结核的方法主要有:痰涂片检查、结核抗体检测、PPD试验和影像学诊断。

3.2.1 痰涂片检查 我国目前经常使用的一种肺结核诊断方法是痰涂片检查,这种方法快捷、简便、低廉,在临床上应用非常广泛,而且痰涂片检查还能够确定结核传染源,这对于控制肺结核的传播具有非常重要的意义。痰涂片检查是一种特异性较强的诊断方法,但是这种方法的检出率低漏诊人数非常多,而且对于肺外结核的诊断意义不大。

3.2.2 结核抗体检测 血清学诊断技术是近几年以来发展较快的一种技术,应用也比较多,其中最为常用的方法是血清抗体检测,血清抗体检查方法是一种操作简单,重复性好,快速简便的方法,不受外界因素的干扰,避免了主观判断对结果的影响。结核病血清诊断的基础是特异性抗原,结核分枝杆菌有着丰富的抗原库,是由糖类、脂类、蛋白质以及它们相互结合形成的复合物构成的。检测血清中的结核抗体可以作为儿童、菌阴、以及无痰患者和肺外结核诊断的一项重要的参考指标[2]。我们同时检测患者血清中的 LAM,16 kDa,38 kDa三种抗体,就可以对患者结核菌的感染情况做出相应的诊断。

3.2.3 PPD试验 结核菌素蛋白衍生物(PPD)皮肤试验,是诊断肺结核常用的参考指标,而且能够间接体现患者的细胞免疫功能,对病情的分析以及预后判断都具有重要的临床意义[3]。结核菌素蛋白衍生物皮肤试验是一种简单而且实用的方法,它能够筛选出疑似肺结核患者与活动性肺结核患者,而且该试验技术成熟、理论完善、操作方便、特异性高,是一项非常好的辅助性诊断手段,并且如果PPD试验强阳性有助于对肺结核进行确诊。但是结核菌素蛋白衍生物皮肤试验在人群中具有极高的假阳性率,而且结核菌素蛋白衍生物皮肤试验的测量非常容易受到外界因素的干扰,所以结核菌素蛋白衍生物皮肤试验的特异性明显比结核抗体的检测低,另外,结核菌素蛋白衍生物皮肤试验阳性仅代表机体曾经感染过结核分枝杆菌,并不能代表现在患病,所以这一切都表明在临床应用方面血清结核抗体检查方法比结核菌素蛋白衍生物皮肤试验更具有价值。

3.2.4 影像学诊断 影像学检查目前在我国结核病的诊断和分类中的地位是非常重要的,其中肺结核的影像表现是多种多样的,随着肺结核流行病学的演变,又出现了一些不典型的影像表现,使原发性肺结核与继发性肺结核之间的影像表现界限越来越模糊了。目前用于诊断肺结核的主要影像学技术包括X线、CT和高分辨率 CT(HRCT)。其中 X线平片一直是治疗肺结核后评价其治疗效果的主要手段,但是由于其分辨率比较低,所以经常不能发现小病灶。而CT和HRCT检查的密度分辨率非常优良,并且具有三维立体定位特点,特别是HRCT能够显著提高肺内结构的空间分辨率,能够比X线片更准确、更客观的观察肺内病灶性质。而且 HRCT检查是目前唯一一种能够在活体上对肺小叶病变进行观察、研究的方法[4]。另外,还有一些诊断方法目前也是非常受欢迎的,比如纤维支气管镜检查就是目前最常用的活检手段之一。

3.3 肺结核的治疗 目前肺结核对我国的威胁非常严重,复发性患者以及原发耐药菌感染的患者越来越多,为了更好的控制结核病,在肺结核的治疗过程中应注意以下问题:首先,治疗肺结核时要有一套合理的治疗方案,对活动性肺结核应该坚持早期、适量、联合、规律与全程使用敏感药物;其次肺结核患者要适当的休息,有充足的营养供给,保持乐观的精神和出色的自控能力;再次,要注意抗肺结核药物的毒副作用以及有其他合并症发生时在治疗过程中应该注意的问题,比如婴幼儿不能服用乙胺丁醇,孕妇禁止服用利福喷丁,老年人应该慎用利福平、砒嗪酰胺片等。肺结核在治疗过程中有许多问题需要注意,希望能够引起临床医师的高度重视,从而能够更好的控制结核病。

[1] 世界卫生组织称全球有近 1/3的人感染结核杆菌.新京报,2009年 4月 19日.

[2] 李晓非,李冬玲,施巧霞,等.三种检测方法对结核病诊断价值的比较研究.实用医技杂志,2008,125(4):451-452.

[3] 贡秀云,叶敏仕.357例处治肺结核患者 PPD试验结果分析.安徽预防医学杂志,2007,13(5):334.

[4] 庄玉辉.结核病实验室检查诊断技术的研究与发展.中华结核和呼吸杂志,1992,15(4):195.

The research and anysisof four methods for the diagnostic value of pulmonary tuberculosis

SUN Wenqin,LI Gui-lan.Department of Cardiology,The Hospital of Traditional Chinese Medicine of Juxian Juxian 276500,China

Objective To compare the sputum smear,tuberculosis antibody test,PPD test and image diagnosis on the value of clinical diagnosis of pulmonary tuberculosis.Methods PPD test and image diagnosis in 504 patientswere detected,while with the sputum smear test for detection of 504 cases of respiratorymucus in patients with TB antibody testspecimensand 504 serum samplesweredetected TB antibodies.Results 504 patientswith sputum smearpositive rateof detection was74.6%,PPD testing was 76.5%,imaging diagnosticswas 98.1%,95.9%of serum antibodies tuberculosis.There was significant difference among four groups.Imaging diagnosticmethod had the highest efficiency.Conclusion Imaging diagnosisand TB antibody detection of tuberculosis have a high clinical value,smear testmethod and the PPD test are simple,intuitive,low cost,and they are stillan importantmethod for laboratory diagnosis of tuberculosis.

Tuberculosis;Sputum smear test;PPD test;Imaging diagnosis;Tuberculosis antibody detection method

276500山东省莒县中医院呼吸内科(孙文芹李桂兰),心内科(吕建晓)

·论著·