埃索美拉唑三联疗法治疗反流性食管炎42例

周作容

(保靖县人民医院 湖南湘西 416500)

反流性食管炎(refluxesophagitis,RE)是指过多的胃、十二指肠内容物反流至食管内而引起的食管黏膜糜烂、溃疡等炎症性病变。为探讨反流性食管炎的治疗途径及其疗效,2008年2月至2010年2月,我院将所收治的84例反流性食管炎患者随机分为2组,观察组采用埃索美拉唑+莫沙比利+思密达治疗,对照组采用法莫替丁+莫沙比利+思密达治疗,现将观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共84例,男46例,女38例,年龄17～63岁;均因反酸、烧心、胸骨后痛就诊,入院后且经电子胃镜检查确诊为反流性食管炎,病程2个月～3年,排除消化性溃疡等其他消化系统疾病及可致胃肠道症状的其他全身疾病,将病人随机分成2组,2组一般资料无特异性差异,具有可比性(P>0.05)。

1.2 治疗方法

观察组:埃索美拉唑20mg,每日2次,莫沙必利5mg,每日3次,思密达3g,每日3次;对照组:法莫替丁20mg,每日2次,思密达3g,每日3次;莫沙必利5mg,每日3次。2组疗程均为2个月。分别于治疗前、治疗2个月后做胃镜检查。

1.3 疗效评定标准

根据症状减轻程度及胃镜检查情况,制定如下评定标准:显效:烧心、反酸、胸痛等临床症状完全缓解,胃镜检查病变部位原来的发红、糜烂等现象消失;有效:烧心、反酸、胸痛等临床症状明显改善,胃镜检查病变部位由全周性糜烂或溃疡转为点状或条状发红、糜烂,无融合现象;无效:烧心、反酸、胸痛等临床症状减轻不明显,胃镜检查病变部位无明显改善。

1.4 统计学分析

数据比较采用Y检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗2个月后,观察组临床症状改善总有效率100%;对照组总有效率71.05%,见表1。

胃镜下检查:观察组总有效率95.0%;对照组总有效率68.42%,见表2。

表1 2组临床疗效比较[例(%)]

表2 2组胃镜检查比较[例(%)]

3 讨论

胃内容物(包括十二指肠液)反流入食管产生症状或并发症,称为胃食管反流病(gastroesophageal refuix disease,GERD)。酸(碱)反流导致的食管黏膜破损称为反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)[1]。反流性食管炎是一种动力异常性疾病,其特征为下食管括约肌的张力受损,导致胃内容物反流入食管,从而引起相关症状。其治疗原则是减少胃内容物反流,降低反流物的刺激性,改善食管下段括约肌的功能。临床主要采用抗酸抑酸剂合并胃动力和胃粘膜保护剂综合治疗,以迅速缓解症状,缩短疗程,提高治愈率,减少并发症的发生。

长期以来认为,H是损害食管黏膜的主要因素,酸反流越重,则反流性食管炎症状越严重,抑酸一直被作为反流性食管炎内科治疗的重要手段,有研究表明,将胃内pH值提高至＞4是治疗RE的关键[2]。因为黏膜愈合与24h胃内pH＞4的时间直接相关,埃索美拉唑是奥美拉唑的左旋异构体,通过特异性的靶向作用机制减少胃酸分泌,为壁细胞中质子泵的特异性抑制剂。其抑酸作用比奥美拉唑起效快,作用更持久稳定,疗效也更可靠。莫沙比利(Mosapride)是新一代胃肠动力药,为高选择性5-HT4受体激动剂,通过激活胃肠道的胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体,使之释放乙酰胆碱,产生上消化道促动力作用。有利于防止胃内容物反流。与大脑突触膜上的多巴胺D2、5-HT1、5-HT2受体无亲合力,故无该类受体阻滞所引起的锥体外系的不良反应。思密达是天然蒙脱石双八面体层纹状结构的粉剂,颗粒很小。具有层状结构及非均匀性电荷分布,对消化道内的病毒,病菌及其产生的毒素有极强的固定,抑制作用;对消化道粘膜有很强的覆盖能力,并通过与粘液糖蛋白相互结合,从质和量两方面修复,提高粘膜屏障对攻击因子的防御功能。

综上所述,埃索美拉唑+莫沙比利+思密达三联疗法能在短时间内消除胃酸对食道黏膜的侵蚀,使食道黏膜尽快恢复,增加食道胃的肌动力,使之恢复正性蠕动,能最大限度的恢复食道和胃的生理功能。具有疗效可靠,方便安全的特点,值得临床推广。

[1]反流性食管炎诊断及治疗指南(2003年)[J].中华消化内镜杂志,2004,21(4):221.

[2]Ewards S J,Tind T,Lundelll,et al.质子泵抑制剂治疗急性反流性食管炎的系统回顾[J].中华消化杂志,2002,22:491～493.