阿奇霉素联合克林霉素治疗儿童支原体肺炎的临床研究

梁粤

阿奇霉素联合克林霉素治疗儿童支原体肺炎的临床研究

梁粤

目的 探讨阿奇霉素联合克林霉素治疗儿童支原体肺炎的临床效果和安全性。方法 将2008年1月～2009年12月收治并确诊为支原体肺炎的患儿90例随机分为阿奇霉素组、克林霉素组和联合治疗组,每组30例,阿奇霉素组给予静脉滴注阿奇霉素10mg/(kg.d),治疗,1次/d,疗程3d;克林霉素组给予克林霉素40mg/(kg. d),每天分两次静滴,疗程7d;联合治疗组给予阿奇霉素、克林霉素交替治疗,治疗第1～3d给予阿奇霉素静滴10mg/(kg.d),1次/d,第4～7d给予克林霉素40mg/(kg.d),每天分两次静滴。比较三组患者治疗效果和不良反应发生情况。结果 联合治疗组疗效好于阿奇霉素组和克林霉素组,阿奇霉素组、克林霉素组与联合治疗组比较均有显著性差异(P＜0.01);克林霉素组不良反应发生率低于联合治疗组、阿奇霉素组,数据间有显著性差异(P＜0.05),阿奇霉素组与联合治疗不良反应发生率无显著性差异(P＞0.05)。结论 阿奇霉素联合克林霉素治疗儿童支原体肺炎疗效优于单用阿奇霉素或单用克林霉素。

支原体肺炎;儿童;阿奇霉素;克林霉素

支原体肺炎是儿科常见的呼吸系统疾病,约占儿童呼吸道感染的20%以上,在密集人群中可达50%左右[1]。阿奇霉素是治疗小儿支原体肺炎的主要药物,其疗效已得到大家公认,但其治疗时间一般不得连续使用3d,临床应用1个疗程后,患儿的临床症状依然存在。为探讨阿奇霉素联合克林霉素治疗儿童支原体肺炎的临床效果和安全性,我们将本院收治并确诊为支原体肺炎的患儿90例进行对照研究,现将结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料 2008年1月～2009年12月本院收治并确诊为支原体肺炎的患儿90例,其中男51例,女39例,年龄2～7岁,平均(3.5±1.1)岁,发病距就诊2～7d,平均4.5d。随机分为阿奇霉素组、克林霉素组和联合治疗组,每组30例。每组患儿年龄、性别、发病时间、主要症状体征无统计学差异,具有可比性。

1.2 诊断标准 参照中华医学会儿科学会呼吸学组儿童支原体肺炎诊断标准[2]：①咳嗽、初干咳,后转为顽固性阵发性咳嗽,常有黏稠痰,发热,体温达39℃,双肺可闻及干、湿啰音,少数患者可闻及痰鸣音,甚至没有音。②X线胸片显示双肺纹理模糊,点状、片状或云雾状阴影。③双份血清检测恢复期MP-IgM抗体滴度上升4倍以上或下降到原来的1/4或持续＞1∶160。

1.3 方法 阿奇霉素组给予静脉滴注阿奇霉素10mg/(kg. d),1次/d,疗程3d;克林霉素组给予克林霉素40mg/(kg.d),每天分两次静滴,疗程7d;联合治疗组给予阿奇霉素、克林霉素交替治疗,治疗第1～3d给予阿奇霉素静滴10mg/(kg.d),1次/d,第4～7d给予克林霉素40mg/(kg.d),每天分两次静滴。

1.4 效果评价[3]治愈：体温正常,症状、体征消失,胸片肺炎症状消失。有效：体温正常,症状、体征消失,胸片肺部炎症大部分吸收。无效：症状体征无改变,胸片显示肺部炎症加重。总有效率为治愈率+有效率。

2 结果

2.1 三组疗效比较 联合治疗组疗效好于阿奇霉素组和克林霉素组,阿奇霉素组、克林霉素组与联合治疗组比较均有显著性差异(P＜0.01)。三组疗效比较见表1。

2.2 三组患儿不良反应情况 三组患者主要不良反应为胃肠道反应(恶心呕吐、腹痛等)、皮疹等。克林霉素组不良反应发生最少,克林霉素组不良反应发生率低于联合治疗组、阿奇霉素组,数据间有显著性差异(P＜0.05),阿奇霉素组与联合治疗不良反应发生率无显著性差异(P＞0.05)。三组患儿不良反应情况见表2。

表1 三组疗效比较[例(%)]

表2 三组患儿不良反应情况[例(%)]

3 讨论

支原体肺炎是由肺炎支原体感染所致的一种呼吸系统疾病。随着近年来病原学的变迁,小儿支原体肺炎已成为儿童常见的呼吸系统疾病之一。有报道支原体在非流行年份占小儿肺炎病原体的10%～20%,流行年份则高达30%以上[1-4]。支原体是一种简单的原核生物。其大小介于细菌和病毒之间,结构也比较简单,多数成球形,没有细胞壁,只有三层结构的细胞膜,故对影响壁合成的抗生素如青霉素、头孢霉素不敏感,但红霉素、四环素、链霉素及氯霉素等作用于支原体核蛋白体的抗生素,可抑制或影响蛋白质合成,有杀灭支原体的作用。由于支原体分泌的黏蛋白氨基酸序列与正常人体淋巴细胞具有广泛的同源性,因此感染支原体后人体免疫细胞会产生自身免疫的问题,产生的抗体浓度越高,发生自身免疫的危险越大,有效的清除支原体对疾病的治疗至关重要。

阿奇霉素属大环内酯类抗生素,通过抑制菌体蛋白的合成可以有效的治疗支原体肺炎,但由于其在肺组织中释放缓慢,浓度较高,半衰期为2～3d,因此一般建议不得连续使用3d[5]。然而临床上常在使用一个疗程后,患儿的症状依然存在,且症状可反复发作或加重,给疾病治疗带来一定困难。克林霉素可以与病原体核糖体50S亚基结合,阻止肽链延长,抑制菌体细胞蛋白质合成,因此对支原体也有效[6]。为探讨阿奇霉素联合克林霉素治疗儿童支原体肺炎的临床效果和安全性,我们将本院收治并确诊为支原体肺炎的患儿90例进行对照研究。结果联合治疗组疗效好于阿奇霉素组和克林霉素组,阿奇霉素组、克林霉素组与联合治疗组比较均有显著性差异(P＜0.01);克林霉素组不良反应发生率低于联合治疗组、阿奇霉素组,数据间有显著性差异(P＜0.05),阿奇霉素组与联合治疗不良反应发生率无显著性差异(P＞0.05)。在治疗效果上阿奇霉素联合克林霉素治疗小儿支原体肺炎疗效优于单一使用阿奇霉素或单一使用克林霉素治疗,而联合治疗不良反应并没有增加。

因此,阿奇霉素联合克林霉素治疗儿童支原体肺炎具有一定的临床意义,值得临床推广。

[1]贾秀红,段培锋,李建厂,等.克林霉素辅佐阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎115例疗效观察[J].滨州医学院学报,2009,32(1):29-30.

[2]中华医学会儿科学会呼吸学组.《中华儿科杂志》编辑委员会-儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)(下)[J].中华儿科杂志,2007,45(3):223-227.

[3]陆权,袁壮.肺炎支原体肺炎的诊治[J].中国实用儿科杂志,2008,23(8):561-572.

[4]单文治,顾苏俊,孙艳.交替应用阿齐霉素与克林霉素治疗儿童支原体肺炎[J].西北国防医学杂志,2008,29(2):111一ll2.

[5]罗素云,廖艳霞,何成龙,等.克拉霉素红霉素合用短程序贯治疗小儿支原体肺炎60例疗效观察[J].河北医学,2010,16(3):333-335.

[6]王斌.小儿支原体肺炎123例诊治分析[J].中国当代医药,2010,17(28):159-160.

doi;10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.097

514100 广东省梅州市人民医院儿科PICU (梁粤)